高血压病因（原发性？肾性？妊高征？）

l****9

病例如下：
     患者，李某某，女，38岁，因“停经6月，胸闷头痛2天”入院。既往否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病病史，个人史、家族史均无特殊。入院查体：   BP220/110mmHg ,心肺体检未见异常,产检:宫高29厘米,腹围99厘米,头先露,未入盆及破水,无宫缩,胎心音148次/分,骨盆外测量23-26-19-9厘米.入院诊断:1  孕3产0孕27+3周  2  重度子痫前期 该患者入院后出现反复血压高180-210/90-110mmHg,出现大量蛋白尿,高酯血症,低蛋白血症,浮肿,因先兆子痫已终止妊娠,在降压方面通过药物厄贝沙坦+依那普利+利尿剂+特拉唑秦,血压可控制120-130/70-80mmHg.
     住院期间相关检查:血常规正常,尿常规:BLD+2  PRO+3.     24小时尿蛋白3673.2毫克.   血清TP50.83mmol/L  ALB25.3mmol/L.   肾功BUN  8.56--10.0mmol/L  Cr 91.3mmol/L 血酯   TCH6.44mmol/L  TG3.27mmol/L  腹部B超示腹腔积液,胆囊壁增厚,脾脏稍大,右肾皮质萎缩,[根据相关法规进行屏蔽]系统回声粗糙,左肾盂回声粗糙.心脏彩超:阶段性室壁运动异常,SI减低,EF正常,心包少量积液.   双肾上腺彩超未见异常   .眼底检查:A:V=2:3        心电图:  窦性心律,ST-T改变.   
     讨论：该患者为高龄产妇，家族中均否认高血压病史，孕前及孕期入院前体检期间监测血压均为正常，孕37周左右发现血压高，但予联合降压药物可以控制血压，但是住院期间检查发现有大量蛋白尿、低蛋白血症、高酯血症、低蛋白血症、浮肿，且超声发现右肾皮质萎缩,[根据相关法规进行屏蔽]系统回声粗糙,左肾盂回声粗糙.，需要明确高血压的病因，考虑如下：1、原发性高血压：既往监测血压正常，否认家族史，考虑可能性不大  2：肾性高血压：入院后检查提示肾病综合征表现，结合B超右肾皮质萎缩,[根据相关法规进行屏蔽]系统回声粗糙,左肾盂回声粗糙，不排除慢性肾炎引起的继发性高血压，需要鉴别的是孕期妊高征引起的肾血管收缩从而导致的继发性肾损害，但患者肾功能始终无明显损害 ，诊断依据亦不充分 3：妊高征：目前考虑该种可能性最大，可观察6周左右，如血压恢复正常，则考虑为妊高征

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2007-5-19 10:48 编辑 ]

s****e

感谢楼主提供病案,有后续结果吗?如果发上来可以适当奖励.

s****8

根据楼主提供的病史，临床表现及实验检查现在初步考虑为：１　妊高症重度所引起的高血压．２　肾炎性肾病综合症？　这两种疾病的鉴别主要是原发因素的解除一般前者在分娩后一个月左右血压，蛋白尿等应该改善，而后者则要给予激素等相应的治疗，另外可以查一下c3等，原发性高血压可能性不大．

h****g

原发性高血压肾素血管紧张素醛固酮系统活跃，血液生化检查ＲＡＳ浓度。

肾性高血压分为肾血管性和肾实质性。肾穿刺活检能作出诊断和鉴别诊断。


妊高征的可能性大。


出现肾病综合征可能是肾小球肾炎的表现，也可能是狼苍性肾炎的表现，不知患者有无风湿病史。也可能是肾炎长期存在，妊娠使肾炎的症状表现出来。因此，不能排除肾小球肾炎所致高血压的可能。

e****7

暂不管患者是那种类型的高血压。楼主用“厄贝沙坦+依那普利+利尿剂+特拉唑秦”来治疗是极不好的方案。
ACEI和ARB类药物都可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。
临床不主张这两类药物用在孕妇身上。
警惕啊！！！！！！

淡***了

楼上的，楼主已经给病人终止妊妊娠，相信楼主这点常识还是有的。不过确实要排除肾炎综合征可能，目前还是先治疗观察吧，把一些风湿、免疫因子查了，必要时只能肾穿了，楼主辛苦了。

y****g

个人觉得:
   妊高征可能性最大

刘*伟

我认为妊高征和肾性高血压都有可能暂时无法排除那一个,观察一月看蛋白血压的情况