肝内低回声占位，请大家讨论,病理结果已公布。

l****9

患者，男性，51岁，有乙肝病史，因体检发现肝内低回声区。
超声所见：
肝 脏: 左叶上下径6、5cm,前后径7、8cm，右叶上下径13、8cm,肝切面形态及大小正常,包膜光整,左外叶可见两个低回声区，大小分别为2、0×2、0cm，1、8×1、5cm，类圆形，边界清晰，后方回声无明显改变，余肝实质回声均匀。
回复请按：
临床资料：（可省略）
超声所见：（楼主有描述可省略）
超声提示：
诊断依据：（重点）
鉴别诊断：（重点）

后两者为描述的重点，评分主要以此为依据，只要分析的有道理，言之有物，无论最后诊断是否正确，均有加分机会。
按步骤分析提出诊断依据和鉴别诊断，即使与最终病理结果有误差，仍可以得到1分的积分奖励。
分析精彩，与病理结果吻合的给予2分奖励。
只有最终结果没有分析过程的没有积分奖励。
灌水帖在公布病理结果后将予以删除。

[ 本帖最后由 lan33569 于 2007-5-25 16:28 编辑 ]
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林*遥

小肝癌？
　　如果有cdfi就好了．．．

胡***涂

我的观点：
超声诊断：肝实性占位，转移癌可能性大。
分       析：
              1、虽然有肝炎病史，但肝的包膜光滑，实质回声均质，并无肝病表现。
              2、本例占位的特点为小的低回声，无声晕，考虑为肺或乳腺的腺癌转移而来。
              3、本例病人为男性，那首先考虑为肺腺癌，建议进一步检查肺CT。

k****7

51岁,有乙肝病史.肝内出现低回声占位,考虑为小肝癌

赵*俐

超声提示;小肝癌
诊断依据:患者51岁有乙肝病史,肝左外叶见2.0x2.0cm,1.8x1.5cm的类圆形低回声区边界清晰,后方回声无明显改变,余肝区回声均匀.
鉴别诊断:肝血管瘤,继发性肝癌.

张*严

小肝癌
诊断依据:1.男性.有肝炎病史
                2.肝脏不大,右叶见低回声结节.边界清晰.形态规则.   后壁回声未见明显改变.余肝实质回声均匀.
鉴别诊断:1.转移性肝癌   
                2.低回声的血管瘤
                3.炎性假瘤

肖*

诊断结果：肝内实质肿块考虑：原发小肝癌
诊断依据：1.楼主所述病人肝脏形态大小正常包膜光滑，其后方回声无明显改变，实质回声均匀，且有乙肝病史。
鉴别诊断：1、肝血管瘤，低回声肝癌与低回声肝血管瘤鉴别，血管瘤内部有小细点，边缘裂开及血管进入的特点。
                   2、肝腺瘤：内部回声稍增高，常有1至数个圆形或方形的出血亮斑。
                    3、转移性肝癌：牛眼征多为乳癌或肺癌转移

肖*

什么时候能看到病理结果呢？期盼中

风**蝶

从图片中看，低回声肿块与肝组织回声分界相当清楚，肝炎后Ca通常是已稍低回声为主，不会有这么清楚的界限，考虑：（1）肝炎后Ca（2）肝囊肿

u****1

边界很清晰，回声较低，多发，类圆形
病史象小肝ca,多发又象转移ca

千**芝

我感觉是肝血管瘤,也说不上具体的原因,因为我才学习,理论知识不扎实,怕班门弄斧,跟我老师看过一些.
还望以后各位老师多多赐教.

J****5

超声提示：小肝癌
诊断依据：该团块边界清晰，形态较规则，内回声均匀，后方回声无改变。再加上患者有肝炎病史，所以高度怀疑恶性肿瘤。
鉴别诊断：1、低回声肝血管瘤内回声多欠均匀   2炎性假瘤，患者无其他症状，仅以体检发现3转移性肝癌：多为牛眼征

p****2

转移性肝CA可能性大

s**1

超声提示：肝脏良性占位，血管瘤可能
诊断依据：1、边界清楚。2、并非单一。3、虽有乙肝，但是其余肝切面未见回声改变。
鉴别诊断：小肝癌

姑**二

诊断结果：肝内实质占位：原发小肝癌可能
诊断依据：乙肝病史,部分小肝癌内部回声可以表现为低回声,因有假包膜,其边界可以清晰,光滑,呈圆形.该患者比较符合.
鉴别诊断：1、肝血管瘤:与低回声或无回声肝血管瘤鉴别
                   2、转移性肝癌

影*

看图上就象囊肿

超***克

首先考虑：转移Ca。
依据：
1，原发性肝癌多在肝硬化基础上，单发，右叶多见；多灶性原发性小肝癌非常少见。本例无肝硬化改变，左叶两个低回声结节，个人倾向于转移，如邻近胃腺癌转移等（但牛眼征不明显）。
鉴别诊断：
1，肿物后方回声无增强，基本排除囊肿。
2，肝硬化增生结节多在0.5cm左右，不超过1cm。本例肝回声显然没有硬化表现，结节又偏大，基本排除。
3，肝腺瘤女性多见。
4，低回声血管瘤边缘多有回声增强。
5，其他如局灶性结节性增生、炎性假瘤少见，多为单发。

y****g

首先考虑：转移Ca。

y****1

资料太少,根本定不了性,小肝癌、血管瘤、转移性癌都有可能。应结合临床如AFP检查等。建议增强CT检查。

l****9

此病人已做了穿刺活检,过几天公布病理结果.
请大家积极讨论.

雁****8

诊断结果：原发小肝癌考虑
诊断依据：肝脏形态大小正常包膜光滑，其后方回声无明显改变，实质回声均匀，还有就是有乙肝病史。
鉴别诊断：肝血管瘤，肝囊肿，转移性肝癌

c****a

诊断结果：考虑局灶性增生
诊断依据：肝内占位，边界清楚，无明显包膜，后方回声未见增强或衰减。
鉴别诊断：1.小肝癌
                   2.低回声型血管瘤
                   3.肝囊肿
                   4.肝转移癌
                   以上疾病在超声声像图鉴别上有一定难度，建议CT增强或MRI检查有助于鉴别诊断。

l****a

超声提示：考虑肝内血管瘤可能。
诊断依据：
1.是团体检查时候发现，说明患者没有明显的临床症状，也不可能是哪里转移来的；
2.虽然是低至无回声，但边界很清楚，包膜清晰完整，后方无明显的回声增强，也无侧方声影，说明是实质性的肿物；
3.病人虽然有乙肝病史，但不代表所有有乙肝病人都会患肝Ca啊！
4.我以前也见过一个差不多的病人，后来经病理证实是血管瘤。
鉴别诊断：
1.转移性肝Ca，就应该找到原发灶，假如是转移性的，不可能一点症状都没有就已经转移了，另外就超声角度来说，转移灶，应该有声晕；
2.肝内小囊肿，是小囊肿的话，后方声影应该很明显的。
另外，常规来张胸片加AFP最好了！

l****9

公布病理结果:肝细胞性肝癌

姑**二

怎么对了也不加分?

肖*

版主，我的结果和病理差不多啊，为什么不加一分呢！？

l****3

支持小肝癌

l****3

支持小肝癌