胃癌伴幽门梗阻

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病历摘要
  患者男性，56岁，主诉：餐后腹胀、恶心、呕吐，伴有黑便20余天。
  患者缘于3个月前无明显诱因出现阵发性上腹痛痛，可耐受，并伴有反酸、烧心，当时食欲尚可，大小便正常，未在意；后因受凉后上诉症状加重，伴有恶心、呕吐，20天前出现餐后腹胀，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为隔夜宿食，呕吐后腹胀症状能缓解，偶有黑便，精神、食欲差，当地门诊给予能量补液等治疗效果欠佳，来诊。2007-3-1检查肝胆脾彩超示：肝脏实性占位（考虑血管瘤），胃壁局限性增厚，建议胃镜，2007-4-14胃镜诊断：胃癌伴幽门不全梗阻。
既往：慢性胃炎病史20年，吸烟20支/日。
PE：T：36.5℃   P：74次/分  R：20次/分  BP：100/75mmHg 神情合作，全身浅表淋巴结未及，心肺未见明显异常，腹平软，上腹剑突下深压不适，无明显压痛，肝脾未及肿大。
    2007-5-3  彩超：肝右叶实性占位-肝血管瘤，胆囊内隆起性病变-淋巴结肿大；胸片无明显异常；血常规无异常；尿常规：镜下可见颗粒管型，PRO+ KET+- ；大便常规：OB+ 。
   入院后2007-5-3给予持续胃肠减压，胃管内引流出黑褐色液体，有固体成分，遵上级医师给予云南白药0.5/日经胃管注入，保留半小时以上，同时给予2300ml液体补液（1250mlG.S+1050mlN.S）包括能量，维c，黄芪，止血，奥美拉唑，氨基酸等。
    2007-5-5行胃、十二指肠动脉灌注化疗（CMNA：1.25 DDP：60mg  MMC：20mg  5-FU：1.0）术后无特殊反应，2007-5-11在胃管内注入造影剂未见十二指肠显影。
求问各位老师：1、患者如何进一步治疗？全静脉营养？
                          2、是否可以考虑空肠造瘘？造瘘后时候还需要胃肠减压？
                          3、选择什么方法证实幽门不全梗阻是缓解？
                          4、胃管是否需要更换？（多长时间更换为宜）
                          5、能否通过胃管注入奥美拉唑（效果如何）？

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这样还不手术去

w****n

目前患者身体状况如何?就现在这情况可考虑给予OLF方案化疗一周期,看看效果,因为该方案副作用较小,其次关于是否需要更换胃管问题:具有关报道:长期鼻饲病人每 4周更换1次硅胶胃管为宜,我们医院原则上也是一月换一次,但我见过放3个月左右的.再说说能否通过胃管注入奥美拉唑,我个人认为,还是静脉给予比较合适.最后从5-5的胃管内注入造影剂未见十二指肠显影来看,可能梗阻加重,就这情况(如果家庭条件许可的话),我建议给患者放置带粒子仓的支架,这样一来可以缓解梗阻症状又能行内放疗,同时也省去了其他一系列缓解梗阻的过程.

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感谢各位的指导.
请问2楼,有淋巴结转移了还能手术吗?
请问三楼,如果排除经济原因的影响,放支架到是想过,但是连造影剂都过不去那放支架的导丝能通过吗?

l****g

本人只参与探讨能否放置支架的问题。此患者非常适合放置十二指肠支架，可以有效的解决幽门梗阻问题。在造影剂都难以通过的情况下，仍然可以通过导丝引导，先行球囊扩张，后行支架放置。但是，此患者 不能放置带放射粒子仓的支架，因为内放疗适合于实性脏器，此位置容易因坏死而产生瘘洞，此情况已见多例报道，应慎行。

翠*

请外科会诊了吗？根据所提供资料能判定有远处转移吗？我认为该病人手术探查指正明确，如果手术能够切除原发病灶即可解决消化道出血、幽门梗阻，同时给肿瘤减负；如果能完成胃癌根治则更加理想，毕竟手术仍是胃癌治疗的首选方法。淋巴结转移不是手术的禁忌症。

一****家

目前首先考虑手术，无论根治还是姑息切除。如实在无法切除，可行短路手术或空肠造瘘，还可做腹腔化疗

极**红

手术+术后化疗，手术可解决患者减瘤及进食问题，术后进一步治疗可化疗。