传染性单核细胞增多症误为病毒性肝炎1例

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1 病历摘要
   
　　患者，女，18岁，因发热，伴恶心，纳差，尿色深6天以病毒性肝炎急性黄疸型于2004年7月23日收入院。患者于2004年7月18日游泳后，感发热，体温每日下午升达38℃～39℃，夜间体温自行下降，并出现恶心，中上腹不适，纳差，呕吐一次，尿色深黄似浓茶。7月23日赴地段医院就诊查肝功能SIS56mmol/L，ALT550U/L，以病毒性肝炎急性黄疸型肝炎转来。
   
　　入院体检:精神尚好，体温37℃，巩膜皮肤中度感染，双侧球结膜明显充血，咽部充血，扁桃腺无明显肿大，两侧颈后可扪及花生仁大小淋巴结2～3枚，质中，无粘连，无压痛。心肺（-），肝肋下1.5cm，质中，无压痛，脾肋下2cm，质中，无压痛。移动性浊音（-），肝脏（-）。
   
　　实验室检查:周围血WBC9.1×10 9 /L，N0.64，L0.25，E0.02，M0.09，肝功能SIS55.5mmol/L，ALT536U/L，AST321U/L，r-GT567U/L，ALP256U/L，CHE7325U/L，TBA364mmol/L，TP74g/L，A40g/L，G34g/L。B超肝右叶斜径136mm，长77mm，光点增粗，分布均匀，脾斜径119mm，厚55mm。住院经过，入院后按急性黄疸型肝炎治疗，给予甘利欣注射液，茵枝黄注射液等治疗。患者每日午后发热，体温38.5℃，双侧球结膜充血，咽充血，左侧扁桃腺Ⅱ°肿大，有白色点状渗出5～6个，双侧颈后淋巴结肿大2cm×2cm，压痛（+）。入院第5天复查周围血WBC11.7×10 9 /L，N0.17，L0.63，E0.01，M0.04，异常淋巴细胞占15%，即予查血嗜异性凝集试验（-），抗-EBVIgM（+），抗-EBVIgG（-），抗-CMVIgM（-），抗-CMVIgG（-），血清甲，乙、丙、丁、戊、庚肝炎标志物均阴性。诊断为传染性单核细胞增多症。给予阿昔洛韦等治疗。体温于发病第11天降至正常。发病第15天面部、四肢、躯干部出现猩红热样皮疹，轻度痒感。给予**治疗7天，皮疹消退，无脱屑。发病第21天肝功能正常。发病1个月复查周围血WBC6.8×10 9 /L，N0.50，L0.40，E0.02，M0.06，异常淋巴细胞2%。
   
　　2 讨论


　　本例患者发热达11天，伴咽痛，咽部渗出，颈部淋巴结肿大，球结膜充血，皮疹，周围血白细胞增多，淋巴细胞比例占63%，异常淋巴细胞占15%，抗-EBVIgM（+），抗-Eˉ BVIgG（-），抗-CMVIgM（-），抗-CMVIgG（-），临床诊断为传染性单核细胞增多症无疑。传染性单核细胞增多症常出现消化道症状和肝功能异常而被误诊为病毒性肝炎。与病毒性肝炎不同，传染性单核细胞增多症热程明显较长，典型病例有咽痛，颈部淋巴结肿大，周围血白细胞增多，淋巴细胞比例增多，尤其是异常淋巴细胞比例>10%，可资鉴别。由于异常淋巴细胞可能出现较晚，对可疑病例应复查血常规。CMV可引起成人传染性单核细胞增多症，但本例抗-CMVIgM（-），抗-CMVIgG（-），可予排除。