求教一转院病人

g****e

患者，女，56岁，约1月余前，因“胆囊结石，胆总管结石（结石卡在Oddi括约肌），2型糖尿病”在连硬麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、Oddi括约肌成形术，术后恢复不佳，先后出现胰腺炎，伤口愈合不佳，给予2期减张缝合等处理后好转出院。出院后饮食可，体温正常，大小便正常，T管引流量月200－300ml/天，较粘稠，考虑肠液反流。
因患者患糖尿病，术后约4周经T管照影（无残余结石，且通畅）后来我院拔出T管，拔管不久出现上腹痛，发热（最高39度），恶心且呕吐，无黄疸，无腹泻等，再次收入我科住院。给予抗感染（四代头孢）、禁食，促胃动力药物、止吐等治疗后，入院第三天体温正常，患者无呕吐，自觉症状明显好转，但第四天又出现反复发热（一般下午及晚上体温较高，最高差不多39度，给予物理降温，清晨体温一般正常或低热），且呕吐明显（4－5次/天），家属要求转院治疗。入院后查：血常规：WBC及N较高，肝功，淀粉酶正常，胆汁细菌培养阴性，血培养未回，CT示胰腺体积稍大，周围少量渗液。
求教：诊断及治疗

爱*织

您要问的是发热原因还是诊断？我想诊断已经很明确，主要是要知道发热的原因，使感染性还是非感染性，据您所说是拔除T管后出现发热症状，我想感染因素和胆道压力因素都不能全部排除，这里面就有一个问题成为问题的关键--------就是患者发热时是否伴有寒战？如果伴有寒战，那么我更倾向于是由于胆道压力改变所至高热，这样就一定要考虑贵院所行Oddi括约肌成形术有无问题了！

Y****C

问个小问题，Oddi括约肌成形术是怎么做的

Y****C

我个人觉得发热考虑腹腔感染可能性大，加上有糖尿病，本身机体修复能力低下，故不易好转。建议B超检查，选用敏感抗生素和营养支持，同时控制血糖，适当对症治疗。

[ 本帖最后由 YJH123GC 于 2007-5-14 22:04 编辑 ]

一****家

考虑为逆行性胆道感染，Oddi括约肌成形术有一定关系