急腹症鉴别的几个病

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肠梗阻：
1、胃、十二指肠穿孔：表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初期部位多位于上腹部，迅速蔓延至全腹，多数患者既往有胃病或溃疡病史；体检可发现腹部有明显腹膜炎体征，腹肌高度强直；立位腹平片检查可发现膈下腹腔内游离气体存在。
2、急性胰腺炎：发病突然，多发生于酗酒或暴饮暴食后；疼痛部位多位于上腹部，腹膜炎体征明显，血清淀粉酶显著升高。
3、胆石症、急性胆囊炎：疼痛主要位于右上腹，且以发作***痛为主；B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。
4、急性阑尾炎：多数患者有较为明显的转移性右下腹痛痛，如合并阑尾穿孔会出现全腹痛；体检可发现右下腹麦氏点压痛及右下腹局限性的腹膜炎特征。
    仍需鉴别不同类型：机械性/动力性、单纯性/狭窄性、高位/低位、完全性/不完全性
胃、十二指肠穿孔
1、急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔急剧，多发生于酗酒或暴饮暴食后；腹肌紧张程度也略轻，血清淀粉酶显著升高。
2、胆石症、急性胆囊炎：疼痛主要位于右上腹，且以发作***痛为主，腹肌紧张程度远不如穿孔患者，B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。
胰腺炎：
1、胆石症、急性胆囊炎：疼痛主要位于右上腹，且以发作***痛为主，腹肌紧张程度不如急性胰腺炎患者，B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。
2、胃、十二指肠穿孔：表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初期部位多位于上腹部，迅速蔓延至全腹，多数患者既往有胃病或溃疡病史；体检可发现腹部有明显腹膜炎体征，腹肌高度强直；立位腹平片检查可发现膈下腹腔内游离气体存在。
3、绞窄性肠梗阻：剧烈腹痛、伴腹胀、呕吐、停止排气排便等症状；腹部可触及胀大的肠袢，腹膜炎体征明显；腹平片可见孤立、胀大的肠袢；呕吐物、胃肠减压物、腹穿抽出物为血性。
4、心肌梗死：主要是心前区、胸骨后剧烈压榨性疼痛，既往多有冠心病病史；心电图、心肌酶谱检查异常。
5、慢性胰腺炎：疼痛呈持续性，其程度远不如急性胰腺炎，部分患者伴糖尿病和脂肪泻；多数患者淀粉酶化验正常，有关胰腺外分泌功能化验呈不同程度异常；ERCP检查可发现胰管扩张、胰管结石等。
女阑尾炎：
1、胃、十二指肠穿孔：表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初期部位多位于上腹部，迅速蔓延至全腹，多数患者既往有胃病或溃疡病史；体检可发现腹部有明显腹膜炎体征，腹肌高度强直；立位腹平片检查可发现膈下腹腔内游离气体存在。该患者无明确的胃病或溃疡病史，并且仅有右下腹局限性腹膜炎体征，故暂不考虑该病。
2、妇产科疾病：育龄妇女需特别注意。异位妊娠应有停经史及**不规则出血史。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛，腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛，伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，**后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。B超检查均有助于诊断和鉴别诊断。该患者已行腹部超声，并已请妇科会诊，暂不考虑妇产科疾病。
3、右肾及输尿管结石：突发的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会**、外生殖器放射。右下腹无明显的压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛、肾区叩击痛。尿中查到多量红细胞。腹X光片及B超在输尿管走行部位可呈现结石阴影。本病人既往无结石病史，无尿频、尿急、尿痛，腹部超声未及结石阴影，故暂不考虑该诊断。
男阑尾炎：
1、胃、十二指肠穿孔：表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初期部位多位于上腹部，迅速蔓延至全腹，多数患者既往有胃病或溃疡病史；体检可发现腹部有明显腹膜炎体征，腹肌高度强直；立位腹平片检查可发现膈下腹腔内游离气体存在。该患者既往体健，无溃疡病史，同时患者仅有右下腹局限性腹膜炎体征，故暂不考虑该病。
2、右肾及输尿管结石：突发的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会**、外生殖器放射。右下腹无明显的压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛、肾区叩击痛。尿中查到多量红细胞。腹X光片及B超在输尿管走行部位可呈现结石阴影。本病人既往体健，目前无尿频、尿急、尿痛，季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。故暂不考虑该诊断。
3、急性胰腺炎：发病突然，多发生于酗酒或暴饮暴食后；疼痛部位多位于上腹部，腹膜炎体征明显，血清淀粉酶显著升高。该患者无酗酒或暴饮暴食，疼痛位于右下腹麦氏点，腹膜炎局限于右下腹，同时患者血清淀粉酶不高，故暂不考虑该病。
4、胆石症、急性胆囊炎：疼痛主要位于右上腹，且以发作***痛为主；B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。该患者既往无结石病史，疼痛位于右下腹麦氏点，腹膜炎局限于右下腹，腹部超声无阳性发现，故暂不考虑该病。