【病例讨论】头痛２年，加重伴呕吐半年。

貂***蜍

医学会一个典型病历讨论


患者女32岁,因头痛２年，加重伴呕吐半年入院　
患者２年前无明显原因出现头痛，开始表现为间歇性右颞叶胀痛，伴头晕，无恶心呕吐及耳鸣无发烧肢体抽搐活动不灵等,服用正天丸后能缓解．而自近半年头痛加重,且转变为持续性右颞叶顶胀痛，活动时症状明显，伴恶心呕吐,再服用正天丸效果不佳.发病以来大小便正常．饮食及神志清．精神正常．
既往无高血压、糖尿病、病毒性肝炎、结核等病史．
入院查体：ＢＰ１１０／７０ＭＭＨＧ．心、肺、腹（－）.双下肢无水肿．神经系统：神志清，言语切题.眼底检查:双侧视盘边界不清，生理凹陷消失.双瞳孔等大等圆，光反射存在．面纹对称，伸舌居中．四肢肌力正常，双侧键反射正常，感觉正常．病理反射未引出．颈软.
入院后检查：
２００６．５．１０脑ＭＲＩ平扫＋强化检查为右侧大脑半球长Ｔ２略长Ｔ１信号改变,以灰质区改变明显，脑体积变大，右侧脑室受压变小，中线向左侧移位．增强扫描病灶无强化，幕下结构正常．
２００６.５.１１血常规：白细胞１１.４６淋巴细胞１１.９％单核１.６％中性细胞８６.４％红细胞４.７８血红蛋白１３５Ｇ／Ｌ血小板２７０
尿常规胸部透视及心电图肝功电解质无异常．血糖７０７ＭＭＯＬ／Ｌ
２００６.５.１６全脑血管造影检查见双侧大脑前动脉明显向左侧移位，以右侧明显．右侧横窦狭窄．
２００６.５.１７：血ＡＣＡ－ＩＧＧ（－），ＡＣＡ－ＩＧＭ（－）血ＡＮＵＡ－ＩＧＧ（－）．
２００６.５.１８：在局麻下行右颞叶脑组织活检．
２００６.５.１９：抗核抗体谱（－）
诊疗经过：给予脱水激素抗凝等治疗，并完善有关辅助检查病情未见好．

[ 本帖最后由 开心军医 于 2007-5-15 23:44 编辑 ]

r****y

有意思的病例，想听听大家的高见。

貂***蜍

就是大家不怎么　踊跃＜，好象这个版块　人气不够啊　　．希望大家踊跃发言

r****y

病人主症是头痛、呕吐、视**水肿，符合颅内压增高表现。头痛局限于右颞顶区，提示右侧大脑半球病变，这与影像学结论一致。结合慢性进展性病程和头痛的特点，考虑其定性最可能为肿瘤。下一步判断，是要分析影像学资料，根据楼主已提供的颅脑MRI报告，征象是：大脑半球病变，单发，呈长Ｔ２略长Ｔ１信号改变，以灰质区改变明显，无强化，占位效应显著。那么,这种影像学特点见又于哪些情况呢？颅内原发性肿瘤中最常见的是胶质瘤，该病例是不是呢？有没有除肿瘤外的其它可能?敬待爱友们高见。

[ 本帖最后由 redlittleday 于 2007-5-15 10:03 编辑 ]

山*萄

同意楼上观点。

m****e

综述病历特点 我考虑：
1、偏头痛 建议查头颅MRA 排除血管畸形
2、患者是否有鼻窦炎或中耳炎 排除邻近器官慢性炎症引起的头痛

m****e

3，还有时否有颅内感染
4，还有就是否多发性硬化
5、建议做脑电图

m****e

头痛是否与月经有关 月经是否正常

开**医

欢迎大家积极探讨！！

本*

原帖由 redlittleday 于 2007-5-15 10:01 发表

                               
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病人主症是头痛、呕吐、视**水肿，符合颅内压增高表现。头痛局限于右颞顶区，提示右侧大脑半球病变，这与影像学结论一致。结合慢性进展性病程和头痛的特点，考虑其定性最可能为肿瘤。下一步判断，是要分析影像 ...

同意楼主的看法.

氯*钠

颅内肿瘤可能性大，建议进一步检查后手术摘除。

貂***蜍

这个病历的定位诊断很明确是右侧大脑半球,  定性诊断为角质细胞瘤. 做的病理确诊的.  这个病人入院后第9天  因脑疝死亡..  谢谢大家