腰椎间盘突出症治疗选择

李*军

腰椎间盘突出症治疗选择
一，        非手术治疗
（一）        适应证：
1，        初次发作，病程短的患者。
2，        病程虽长，但症状及体征较轻的患者。
3，        经特殊检查突出较小的病人。
4，        由于全身疾病或局部皮肤疾病，不能实施手术者。
5，        不同意手术的患者。
（二）        非手术治疗的方法：
1，        卧床休息。临床实践证明，大多数具有腰腿痛症状，特别是病理类型为突起性的腰间盘脱出病人，卧床休息可是疼痛症状缓解或逐步消失。腰间盘压力在坐位时最高，站位居中，平卧位最低。在卧位状态下可去除体重对腰间盘的压力。制动可以解除肌肉收缩力与椎间各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，处在休息状态有利于椎间盘的营养，使损伤纤维环得以修复，突出髓核回纳，椎间盘高度得到一定程度的恢复；有利于椎间盘周围静脉回流，去除水肿，加速炎症消退；避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动所造成的神经磨损。因此可以说卧床休息时非手术疗法的基础。
2，        牵引疗法。主要是减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度的回纳；促进炎症消退；解除肌肉痉挛；解除腰椎后关节负荷。
3，        推拿疗法。主要可促使病变部位毛细血管扩张，血流量增加，新陈代谢加快，利于病变组织的恢复；推拿可促进淋巴流动加速，加强水肿吸收，对渗出起到治疗作用；可使肌肉放松和解除疲劳；也可起到镇痛作用。
4，        针灸疗法。主要是对中枢神经系统的镇痛作用；疏通经络及调整作用；**可是中枢神经递质和体液因素起镇痛作用。
5，        封闭疗法。
二，        手术治疗
（一）        适应证：
1，        腰椎间盘突出症病史超过半年，经保守治疗无效。保守治疗时间至少6周，但不超过3个月。保守治疗失败的标志，不仅疼痛不缓解且直腿抬高试验阳性不改善或神经症状继续加重。
2，        首次剧烈发作的腰间盘突出，尤以下肢症状明显，病人因疼痛难以行动及入睡，被迫处于屈髋屈膝卧位，甚至下跪。
3，        出现单根神经麻痹霍马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或直肠、膀胱症状。
4，        中年患者，病史较长影响工作或生活者。
5，        病史虽不典型，经脊髓造影、硬膜外造影、椎动脉造影，CT\MRI示全盘退变或较大突出。
6，        对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重。
7，        椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎管狭窄。
（二）        禁忌症：
1，        要椎间盘突出症影响生活和工作不明显。
2，        要椎间盘突出症首次或多次发作，未经保守治疗。
3，        要椎间盘突出症建有较广泛的纤维组织眼，风湿等症状。
4，        临床疑为要椎间盘突出症，但X线特殊检查未见特殊征象。
（三）        手术方法：
1，        后路典型手术方法—椎板切除减压随核切除术。
2，        经腹入路腰椎间盘摘除术。
3，        前路腹膜外腰椎间盘切除术。
4，        髓核化学溶解疗法、经皮腰椎间盘切除术。

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