【求助】肝硬化腹水怎么利尿（没有白蛋白）

古**月

肝硬化腹水怎么利尿（没有白蛋白）

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-5-8 16:07 编辑 ]

h****6

连续输血浆，口服保钾和排钾利尿药，保持尿量在2000毫升左右(是根据腹膜吸水速度定的!尿量少于1500毫升是达不到消腹水目的)才能达到消腹水的目的!输肝氨促进蛋白质合成，限制盐的摄入，每日要是输护肝药，改善肝功能药，液体量在900毫升以内!有条件输白蛋白效果会更好，螺内酯有抵抗醛固酮的作用应用很安全

s****n

结合二楼的方法，再加上多巴胺+速尿腹腔内注射一日1-2此。肝硬化腹水的系统治疗方法内容较长，全打出来太费时，建议楼主搜索。

y****y

在哪搜索?

h**b

螺内酯与速尿按5：2的比例口服，剂量逐渐增加，最大剂量速尿每日160mg,螺内酯每日400mg，不易出现电解质紊乱。自发性腹膜炎要及时抗菌治疗。

p****o

速尿和多巴胺的剂量用好多　啊

l****a

速尿可以用40mg,多巴胺可以用20mg,我只用过这组配方,我想应该可以灵活点的,

l****3

为什么不考虑中药治疗呢？
如果用药得当在两周内可明显缓解症状．

z****g

低右100mll＋5％GS100ml＋多巴胺40mg静滴7－14天，同时使用利尿剂双克50mg/d＋安体舒通160mg。

l****f

开始单用螺内酯,100mg/d起,逐渐加至400mg/d.若无效加速尿,最多160mg/d.,治疗期间不必限水,不必严格限盐(NaCl<90mmol).
血Na<125mmol/l时停止利尿治疗,可扩容治疗(血浆,贺斯,琥珀酰明胶或晶体液),血Na每天上升应<12mmol/L.
不可追求过度利尿,体重每天下降0.5kg为宜,过度利尿可导致有效血容量不足,引起肾功能障碍,诱发肝性脑病和低钠血症.

墨**族

目前治疗腹水有以下方法。
(1)初次出现腹水或少量腹水者，注意卧床休息，低盐饮食(每日食盐量2～4g)。适当限制水的摄入量(每日入水量约1～1.5L)。应合理营养，加强保肝治疗，经常检查肝功、肾功及血电解质，对于低蛋白血症者，适量补充白蛋白、血浆，这样可使部分患者腹水消退。
(2)药物治疗：通过休息、限盐等措施疗效不明显者，应考虑使用利尿剂，促使水钠排出，减少腹水。常用的有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶。因为腹水的发生与血浆中醛固酮水平有关，而安体舒通能够竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用，增加肾脏对钠的排出而起利尿作用，所以常把安体舒通作为首选药物治疗腹水。排钾利尿药有速尿、丁脲胺、利尿酸等, 可抑制肾脏对钠、氯的吸收，同时排出钾，利尿作用强大，服用30分钟即产生作用。噻嗪类利尿药如双氢克尿塞，为中等强度利尿药，同时促进钾排出。利尿剂的应用先小量再逐步加量，先单一用药再联合用药。
(3)排放腹水疗法：通过腹腔穿刺，将腹水放出。为防止并发症发生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加静脉输注适当剂量白蛋白，治疗顽固性腹水疗效显著。
(4)自体腹水浓缩静脉回输疗法：采用特殊装置，将腹水抽出后，经处理及浓缩，然后输给患者。优点是克服了单纯放腹水导致蛋白丢失的情况。缺点是多次腹穿，增加感染机会，易出现细菌性腹膜炎等。
(5)腹腔-颈静脉转流术：采用特制装置，利用腹腔压力与中心静脉压的压差，使腹水沿管道流入颈静脉，临床上用于治疗顽固性腹水。
(6)胸导管分流术：肝淋巴液增多是腹水产生的原因之一，利用外科手术将胸导管与颈内静脉吻合，加速了淋巴液的排泄，促进腹水消退。

(7)经颈静脉肝内体静脉分流术(TIPSS)：本方法是利用介入放射技术在肝内建立分流通道，来降低门脉压力,对于既有食管胃底静脉曲张又有顽固性腹水的患者是一种较为有效的方法。
(8)中医中药治疗：中医中药对肝硬化腹水有许多宝贵的经验。对于顽固性腹水可选用泻下逐水药，从大便中排出多量的水分，往往可取得良好的效果。但对于有慢性胃肠疾患、呕血及便血病史、肝昏迷患者，均不宜应用。

s****1

肝硬化病人出现腹水,生化示白蛋白20.5U/L,对输血浆过敏,现在医院对人体白蛋白的使用控制的比较严格,病人尿量在2000ml左右,要纠正低蛋白血症现在有没更好的方案.谢谢!!!

w****7

　　输血浆过敏？白蛋白医院控制使用？那纠正低蛋白血症可就困难了，腹水可以用上述办法试试，还有就是病人凝血怎么样？如功能差，使用低右时要谨慎，我一般用７０６**液末托拉塞米或速尿入壶隔日给，口服螺内酯，口服补达秀，口服奥美拉唑，消腹水效果还可以，不过不解决低蛋白血症．再怎么利也不管用啊

z****9

一、腹水(ascites)：是腹腔内液体病理性的聚积。临床最多见于肝脏疾病，心血管疾病，肾脏疾病，肿瘤，感染和营养障碍等。一般认为：腹水500ml，病人肘膝位叩诊脐部有浊音。1000ml，可出现移动性浊音。超过3000ml腹部膨隆，有波动感及张力增高。
二、常见病因及发病机制：
1，静脉阻塞
11，弥漫性肝病所致的门脉高压
12，门静脉阻塞
13，肝静脉或以上水平上下腔静脉阻塞
14，心脏疾病伴有慢性体循环高压
2，血浆胶体渗透压降低
21，肾病综合征
22，营养不良
3，毛细血管通透性增加
31，急慢性炎症
32，继发于空腔器官的穿孔
4，淋巴回流受阻
41，感染
42，肿瘤或创伤
43，淋巴管压力增高
5，肿瘤种植腹腔
6，内脏或血管破裂
61，肝脾破裂，宫外孕破裂
62，腹主动脉瘤破裂等
三、鉴别诊断
临床常见的三种疾病：
1，肝硬化（或门脉高压性腹水），病人常有呕血，黑便，肝脏，蜘蛛痣，黄疸，侧支循环，脾大，全血细胞减少，低蛋白血症和酶学异常。病史中多有HBV或HCV或酗酒史。
2，结核性腹膜炎，有结核中毒症状，柔面感
3，肿瘤腹膜转移。中老年多见，常有胃肠道及胰腺的原发肿瘤。

[ 本帖最后由 zhzhzh0319 于 2007-7-22 16:49 编辑 ]