近一段的小儿咳嗽多吗>

黄****友

近一段诊所咳嗽病人增多 ,大家怎样的诊断,当地的流行情况怎样?
         1  一四岁小儿,咳嗽40多天了,曾经使用了大量抗菌素,,每天晚上咳嗽必吐,痉挛性咳嗽,后来在市医院进一步检查拍胸片,说是双肺门周围炎,用了五天的阿奇,昨天孩子在哭闹时差点窘息,让其观察两天再说,我在临床上想排除此小儿患百日咳的可能性,但是市医院认为是双肺门周围炎,大家认为此小儿的咳嗽怎样解释好

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-5-6 10:48 编辑 ]

江*许

咳嗽是感冒的一种表现,但不是感冒独有的症状。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如：鼻塞、流涕、发烧等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这时要想到——咳嗽变异性哮喘。
    咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患有上、下呼吸道的感染肺结核、哮喘等疾病时出现。大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患得往往就是咳嗽变异性哮喘。
    咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77％到5.0％。
    由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的**感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界**物的感应性增高，稍有**就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。

    咳嗽变异性哮喘的特点是：
    1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；
    2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；
    3、用支气管扩张剂可以使发作减轻；
    4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；
    5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；
    6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；
    7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。

    符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防止原则加以预防和给予治疗。

    1、积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。

    2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气**为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。

    3、增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注意改善和增强机体免疫功能。

天*好

以上特点考虑1. 变异性咳嗽，建议治疗时加用支气管扩张剂（如氨茶碱、博力康尼、沙丁安醇）等。2.百日咳，抗生素首选红霉素，也可用阿奇霉素，使用红霉素、阿奇霉素时慎用氨茶碱。建议加用维生素K，可解痉，也可补充因长期使用抗生素后肠道菌群失调引起维生素K缺乏。

天*好

以上特点还考虑1.支气管异物，查体注意呼吸相，胸片不一定检查得出。必要时行支气管镜检查。2.肺门结核，为排除结核，可往结核方面做相关检查。痉挛性咳嗽影响进食、睡眠或引起脑压增高时可适量用镇静剂（夜间咳嗽则睡前用）