大家诊断下这是什么病?---上腹痛2+小时伴呕吐1次

l****9

主诉:上腹痛2+小时伴呕吐1次.
现病史:患者男,45岁,于2+小时前出现上腹部痛,为持续性痛,伴呕吐胃内容物1次,无腹泻,无畏寒发热,无血尿.
PE:神清,急性病容.心肺(-),腹平软,以剑突下.右上腹压痛明显,右下腹稍压痛,墨非氏征(土),麦氏点压痛(-),反跳痛(士).
肝肾区无叩痛,肠鸣音活跃.病理征(-)
辅助检查:血常规:wbc:10.6   N:72%  
                腹平片:未见膈下游离气体及液平面
                腹部B超:肝质增粗,胆囊泥沙样结石,胆囊大小正常,余未见异常
入院诊断:腹痛查因:1.急性胃肠炎?
                                2.胆囊炎?

患者入院后予抗炎.护胃及解痉治疗症状未见明显好转.后来再次问询病情及检查后结果有了一个大转变

大家先讨论按照患者目前情况的检查治疗是什么?最后结果明天恢复```

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2007-9-29 15:40 编辑 ]

z****g

腹部外伤:十二指肠损伤？手术治疗
黑便:        消化性溃疡穿孔？手术治疗
脂餐诱因:急性结石性胆囊炎，急性胰腺炎？保守治疗，如无效或出现黄疸、发热、胆源性胰腺炎应手术

病历没有体现诱因，所以后来再次问询病情及检查后得出诊断，说明病史询问很重要。

[ 本帖最后由 zhangjianhong 于 2007-5-4 00:19 编辑 ]

l****9

这病人是早上没吃早餐就出现的症状的,是没诱因引起的!
因为这病人开始不是我接手的,没注意也认为是胃肠炎或者是胆囊炎,后来经过治疗没见缓解.我去查看了病人,往右下腹部检查的时候病人说很痛,叫其褪下裤子检查,倒!:L 看到阴囊处一个肿物,约5*3cm,椭圆形,质稍硬,触痛,不能回纳腹腔,阴囊透光可看到里面是肠腔和腹液.再询问病人有这病史40多年了,以前没那么大的,是今天早上才发展那么大的.
看到这里,大家都知道是什么了吧.右斜疝并嵌顿,予急诊手术,打开里面的肠腔都变黑了,温生理盐水敷了大半个小时才好转送如腹腔.
斜疝嵌顿引起上腹部疼痛的病例我还是第一次看到,觉得比较特殊,发上来给大家参考,以后注意体格检查别引起医疗事故.

f***h

不知在哪里看得一句话：腹痛的病人不要忘了会**的检查，要注意斜疝嵌顿的可能。由此可见仔细询问病史和查体的重要性。

z****g

腹股沟疝嵌顿导致机械性肠梗阻临床上较为多见，复习病史，此患者有腹痛、呕吐等肠梗阻状，查体肠鸣音活跃，应考虑到肠梗阻可能，所以当考虑有肠梗阻时，查体一定要检查腹股沟，这是教训，要引以为戒。

j****u

非常经典教训

w****y

我以前也误诊过一例！诊断是肠梗阻原因待查：
到了手术台上才看到是股疝嵌顿，学习了！也是教训啊！！医生同志腹痛病人千万别忘记会**检查啊！！教训。

w****0

外科（包括妇产科）急腹症病变性质，可归纳为五类：
      1、急性炎症：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、急性输卵管炎（妇科）等。
      2、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿）等。
      3、急性出血：肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂（妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血肿等。
      4、急性梗阻：单纯性肠梗阻、胆道结石或胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
      5、急***窄：绞窄性肠梗阻（套叠、扭转）、肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转（妇科）等。
      诊断急腹症时首先结合病人的特点鉴别属于以上哪种类型急腹症，下一步再考虑具体病变。养成这样的思维模式，一般情况下可以避免在诊断急腹症时出现误诊。该例病人上腹部痛,伴呕吐,肠鸣音活跃，按照上述的思维模式，应考虑梗阻性急腹症，炎症性急腹症可能性不大，进一步诊断梗阻原因时就会想到检查会**，误诊肯定会避免。

p****p

嵌顿疝一般是小肠，应该脐周疼才对，只是右上腹痛太奇怪了，就算是嵌顿大网膜也不只是右上腹痛，楼主忽悠吧

d****4

我们在临床很少检查会**，详细的体格检查可以避免误诊。
记得一年前一个上腹痛痛伴呕吐的男性病人来看病，我看完之后说是急性胃肠炎。准备开药，我们院长进来看后说做个B超，原来是肾结石。在以后的工作中我时刻提醒自己，详细的检查是必不可少的。

郭*

学习中，是个好东西，以前实习时候老师反复强调过

j****3

是不是哦.
我才参加工作3年不到.我就遇到2个这样的病人咯,多是门诊老师以其他问题收入院.我们详细查体才发现问题的.
详细的病史和查体有助于正确诊断.

d****s

详细的检查是必不可少的