食管癌术后胃肠功能如何恢复？？？

q****7

病例资料：
        某患者，男，63岁，食管癌根治术后10月余，1月前出现食欲差，腹胀，胸部疼痛、胸憋，大便次数减少，晚间胸痛胸憋症状明显，严重时不能平卧，影响睡眠。
        入院查：胸片未见明显异常情况；立腹片：肠管大量积气。holter未见明显异常，除外心脏情况。
        患者进食查，给予静脉营养支持，给予全胃肠动力药物口服，
        目前考虑患者胸痛胸憋与胃肠功能差、肠积气有关。
        目前问题：患者胃肠功能仍旧很差，进食很少，仍有胸痛及胸憋情况
         请教各位：如何恢复其胃肠功能，解决患者胸痛胸憋症状。

w****n

机械性胃排空障碍宜尽早手术解除梗阻.
功能性胃排空障碍的因素有:①慢性胃肠功能不良。②年老、体弱、营养不良、低蛋白血症者亦是诱发或加重因素。③低钾血症、卧床不活动，会降低胃肠蠕动能力。④迷走神经切断后造成胃局部运动障碍。正常胃排空主要依靠胃底和胃窦部收缩功能增加胃内压力，使食物通过幽门来完成。 ⑤食管、贲门癌术后，几乎胃的全部处于负压的胸腔，减少了胃与十二指肠之间的压差，不利于胃排空。⑥胃壁损伤严重，毛细血管受损，导致血运障碍，影响蠕动。
功能性胃排空障碍的治疗 禁食、持续胃肠减压，吸出胃内容物减轻胃负荷，促进胃张力恢复；主要口服或胃管内注入多潘立酮或普瑞博思，或同时静脉滴注甲氧氯普胺30～50 mg/d，红霉素对胃有显著促动力作用，近年临床实践表明对糖尿病胃动力和胃术后特别是迷走神经切断术后胃无力疗效显著;纠正电解质紊乱，保持酸碱平衡，补充微量元素及维生素，低钾血症者应及时补充钾剂;加强营养，提供足够热量，可适量输注白蛋白、全血或血浆；腹胀明显者行肛管排气及温肥皂水灌肠;同时腹部**、热敷、理疗、超声波振动;部分病人可行足三里封闭注射或应用中医中药如扶正理气汤等。

[ 本帖最后由 wuyaxin 于 2007-5-3 22:30 编辑 ]

c****e

不知患者当时做的什么术式，是三切口，还是胸膜顶吻合。胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）的发生是多因素导致的。诊断FDGE后，治疗为：（1）反复耐心地向患者及其家属解释，消除患者的紧张和恐惧心理，让患者有信心坚持长时间的治疗。（2）禁食、胃肠减压，静脉补液，TPN或EN治疗，维持水电解质酸碱平衡，特别注意补充钾，使胃肠道得到充分的休息。另外3%高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，有利于胃排空。（3）运用促胃动力药物治疗。药物吗丁啉、西沙必利胃管内注入。红霉素可与胃动素受体结合促进胃收缩，加速胃的排空，而无抗生素活性。小剂量红霉素0.5g/d，分2次快速静滴。上述药物使用3～5天后若症状无改善则停药。（4）中医针灸治疗。**足三里、内关等穴位可促进胃肠动力，也用于顽固性呃逆的治疗，治疗机制尚不明了。（5）应用抗生素，消除炎性水肿

l****4

非常好，谢谢。

l****4

可以用硭硝拭

w****q

非常及时的回答，谢谢！

c****0

受到教育了，不错