【专题】超声病例学习之血吸虫肝病

飘*

【病理和临床表现】
       早期肝脏明显肿大，表面较光滑或仅有粟粒状结节。后期肝内门静脉内虫卵结节引起肝广泛纤维组织增生或肝细胞萎缩，肝脏变硬、缩小，表面出现大小不等的结节，形成血吸虫病肝硬化。门静脉分支血管壁可增厚，官腔变细。进一步加重或促使发生门静脉高压。
        患者有流行区疫水接触史。急性血吸虫病在接触疫水的皮肤有搔痒感，并出现粟粒状红色丘疹。患者多畏寒、发热，伴有干咳，偶有痰中带血。可有腹痛、腹泻或食欲不振，肝脾肿大（以左叶为主）且有压痛。慢性血吸虫病主要表现为消瘦、贫血和体力减退。晚期反复或大量感染，形成血吸虫病性肝硬化。
【声像图表现】
        1、急性血吸虫肝病的声像图：肝形态可基本正常，各径线值轻度增大，肝表面光滑，边缘稍变钝。肝脏内部回声增强，增粗和增多，分布欠均匀。少数病例在肝区可见散在的、边缘模糊且不规整的低回声小区。脾脏轻度增大。
        2、血吸虫病肝硬化的声像图：早期肝脏左叶增大，右叶特别是右后叶萎缩变小，形态失常。肝表面显示粗细不等的结节状突起。
       肝区回声增粗、增强，且较密集。后期，全肝实质内可见较多形态不规则、厚薄不一、纵横交叉的强回声带。典型的血吸虫病肝硬化声像图显示为肝实质被网络状高回声分隔成2～5cm大小不等的不规则小区，呈地图样改变，被分隔的肝实质小区内部回声不均匀，但回声水平高于正常。
       肝门区及肝内门静脉管壁回声增强、增厚，其后方可出现浅淡声影，内径不均匀性狭窄。肝静脉变细，其内回声模糊或消失。伴有肝硬化和门静脉高压的病例出现肝硬化和门静脉高压的声像图特点。
【诊断与鉴别诊断】
患者有流行区疫水接触史。肝脏声像图显示肝脏实质回声粗大，回声增强或肝内有条索状强回声带分隔，其间有低回声区分布，呈“地图样”。结合阳性虫卵检查结果，即可诊断为肝血吸虫病。若同时有肝硬化的声像图特征，应诊断为肝血吸虫病性肝硬化。需要鉴别的疾病有：
       1、肝细胞癌：结节性肝癌的肿块周围多伴有明显的低回声声晕，而血吸虫病的局灶性回声区带不规则，其外周为增生的结缔组织回声，无声晕显示。弥漫性肝癌门静脉内极易形成癌栓，且门静脉管壁回声模糊不清。
        2、其他类型肝硬化：肝实质内一般不出现网络状强回声分隔，且无流行区疫水接触史。
【其他检查】
       1、血常规检查：急性期白细胞升高，嗜酸性粒细胞增多，一般占15％～30％，偶可达90％。晚期血吸虫病患者白细胞正常或减少，嗜酸性粒细胞轻度增高。
       2、粪便检查：采用粪便沉淀后孵化法或尼龙袋集卵法孵出毛蚴或查出虫卵，以明确诊断。
        3、免疫反应检查：A、皮内试验：皮内注射抗原0.03ml，15分钟后观察反应，肿块大于0.75cm为阳性。皮内试验阳性率约90％，可作为普查用。B、环卵实验或尾蚴膜试验：各期血吸虫病均可呈阳性，阳性率在95％以上。
        4、X线检查和乙状结肠镜检查：（略）。
                                                        参考文献：曹海根等主编《实用腹部超声诊断学》

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-5-3 15:03 编辑 ]
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8****0

写的太好了

l****i

此病超声图像上有个'特征"，即“肝脏地图样改变”,但此病在北方不太常见，诊断明确的我十几年仅见过几例。
请看我保留的一幅“肝脏地图样改变”的图片（曾经发过）并顺便帮楼主处理一下图片

x****d

真不错:) :)

雅*英

大家的图片都很好，我的医院是血吸虫专科医院，经常见到这样的病人，很好诊断，只要见过一例，你永远都不会漏诊的。

j****n

不尽然，不是所有的血吸虫都是网格的，没病史参考的就打慢性肝病样改变

候****7

:handshake :handshake :victory: :victory:

玉*

很典型，学习了。:handshake

不***水

提请大家注意：血吸虫病肝有大网格的，很容易看出来，如果网格不大怎么和弥漫性肝CA鉴别呢？一看病史、年龄等，二看门脉，是CA可能有栓塞的，而血吸虫病主要表现为管壁弥漫性的增厚，回声增强，三看其他辅检如AFP等，自己的一点意见，大家见笑:L

j****e

好东西，谢谢楼主

S****t

今天遇到一病人在市医院超声诊断血吸虫性肝硬化，我又帮她做了超声检查，没有网格状改变，回声稍增强，不均匀，一点不像书上所说的