骨折治疗的理想方法和原则

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　一千三百多年前,唐·蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》提
出治疗骨折的方法和原则:复位、(夹板) 固定、药物治疗和功
能锻炼四大原则,这一方法和原则现在仍然是中医治疗骨折
的基本原则。到了二十世纪六十年代国内中西医结合工作者
提出了中西医结合治疗骨折的四原则:动静结合,筋骨并重,
内外兼治,医患配合。在处理骨折时,不能强调一方面忽略另
一方面,双方相互矛盾斗争而又彼此联系依存。以动静结合
为例,固定应从肢体能以活动的目标出发,而活动又应不干扰
骨折的固定为限度,有效的固定是肢体能以活动的基础,而合
理的活动又是加强固定的必要条件。治疗骨折时,应弄清矛
盾双方对立统一的辨证关系和相互依赖的必要条件,根据不
同部位各种骨折的特点,选用合适的固定方法,配合恰当的功
能锻炼,正确处理好两者之间的关系[ 1 ] 。
1958 年初,AO 学派归纳了治疗骨折四项原则,这四项基
本原则是: ①骨折端的解剖复位,特别是关节内骨折。②为满
足局部生物力学需要而设计的坚强内固定。③无创外科操作
技术的应用,以保护骨折端及软组织的血运。④肌肉及骨折
部位邻近关节早期、主动、无痛的活动,以防止骨折病的发生。
经过40 年的实践和检验,这四项治疗原则所表达的初步假
设,其侧重点已有某些变化。主要有LC2DCP(限制接触型动
力加压钢板) ,保护骨膜的血液{MOD},比下面平坦的DCP 钢板
更少发生骨质疏松,并能允许钢板下面骨皮质产生薄层骨痂
连接。桥连钢板的发明,将骨折部位远近端正常的骨骼以钢
板相连,这种钢板中间部分在骨骼上没有任何固定,对骨折区
域和骨折块不干扰,骨折部位的血供不受破坏。髓内钉和外
固定架的应用,使四肢骨折的治疗水平提高到一个新阶段。
这种方法治疗骨折愈合的方式与应用钢板连接所造成的直接
血管性愈合不同。此时,一定量的骨折端的活动是不可避免
的,甚至是需要的。只有通过自然力生成骨痂以加固骨折端
的“焊接”方式来提供稳定性。总之,AO 学派认为,“无骨痂
愈合本身并不是目的。”他们越来越强调保护骨折断端的血
供,强调应用无创外科操作技术,强调关节内骨折的解剖复
位,强调所有手术方法均应良好控制长度、轴线和稳定,强调
早期无痛活动[ 2 ] 。
中医、中西医和西医治疗骨折的方法和原则虽然不尽相
同,但有许多共同之处。中医治疗骨折,复位以功能复位为
主,固定多采用外固定。中医有一套完整的整复四肢长骨骨
折和部分关节内骨折的方法和固定方法,这是在特定历史条
件下形成的,目前这套方法在很多骨折的治疗中仍然占有重
要的地位。在促进骨折愈合、功能恢复方面有许多有效方药
和经验。由于科技条件的限制,中医在治疗严重的关节内骨
折和四肢骨折,特别是伴有韧带、血管、神经损伤的骨折方面,
有局限性。
西医治疗骨折重视解剖复位,牢固可靠的内外固定。在
复位方法上多采用切开复位,固定多采用坚强内固定。近年
来非常强调保护骨与软组织的血供,无痛功能锻炼,内、外固
定器械发展迅速。擅长治疗关节内骨折和严重的合并有血
管、神经损伤的骨折。由于认识的不断提高,片面强调坚强内
固定和超关节的外固定方法已成为过去,骨折病的发生率明
显下降。
经过40 年的实践,中西医结合治疗骨折(简称CO 系统)
提出治疗骨折新概念。①CO 系统治疗原则:在有限手术的配
合下,使复杂骨折转变为简单骨折,采用非超关节外固定使患
者早期功能锻炼。这一转变使CO 系统由原始无血疗法向有
血疗法转变。②CO 系统骨折愈合模式:在无骨折侧皮之外
1/ 4 萎缩的情况下大量外骨痂生成。③CO 系统中药应用:骨
折中药应用原则为促进骨折处血液循环加大局部血供,促进
血肿机化、成骨细胞增生,加速外骨痂形成。开放性创面中药
应用原则为调节局部免疫功能,利用各种细胞因子促进创面
愈合。④CO 系统生物力学基础:弹性固定在保持骨折断端微
动的条件下的骨折加速愈合模式[ 3 ] 。
理想的治疗骨折方法和原则应该能同时满足以下几条要
求: ①骨折解剖复位; ②可靠固定; ③骨折快速愈合,功能同步
康复; ④方法简单,损伤小,经济,不需二次手术。
根据这一原则,作者设计了四种方法治疗不同骨折。经
皮三枚拉力空心钉治疗顺粗隆型股骨粗隆间骨折[ 4 ] 。中西医
结合治疗胫骨髁骨折[ 5 ] 。腰背肌功能锻炼与大重量过伸牵引
加低频振动方法治疗胸腰椎压缩性骨折[ 6 ] 。骨性缝合法治疗
髌骨骨折。骨性缝合法治疗髌骨骨折,采用可吸收线髌骨四
周环扎复位固定,髌骨中间等宽纵向钻三个孔道可吸收线和
七号丝线固定,骨折断端骨性和筋膜缝合,膝关节反复屈曲
90°以上证实复位固定可靠,膝关节屈曲90°缝合深筋膜、皮下
·84 · 中国骨伤2002 年2 月第15 卷第2 期　China J Orthop & Trauma Feb ,2002 ,Vol. 15 ,No. 2
组织和皮肤。这种手术方法有操作简单,骨折解剖复位,骨折
愈合与膝关节功能同步恢复,不需二次手术的优点。
理想的骨折治疗方法和原则可以用两个字概括“复原”,
任何骨折治疗方法的目的都是围绕这两个字进行和展开,作
者提出治疗骨折的理想方法和原则是从四个方面保证骨折正
确、有效、快速和经济的“复原”。随着科学技术的进步,治疗
骨折的方**在不断改进,但理想的治疗骨折的原则不会改
变,只有不断学习前人的经验、方法、理论,知其不足,又不断
学习新技术、新方法,应用新材料,创造新方法,才能使我们治
疗骨折的方法不断提高,成为理想的方法。


摘自<中国骨伤>2002 年2 月第15 卷第2 期