中医药治疗原发性肝癌的经验剖析与体会

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中医药治疗原发性肝癌的经验剖析与体会
湖南省中医药研究院 潘敏求
原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年新发肝癌的42%出现在我国，其死亡率为20.37/10万，占我国恶性肿瘤死因的第2位。[1]目前仍以早期手术治疗为首选方法，经肝动脉插管化疗栓塞、无水酒精注射治疗、液氮冷冻治疗、激光治疗、热疗、放射治疗、生物治疗等方法均有一定疗效。然而肝癌恶性程度高，发展变化快，大多数患者就诊时已发展到中晚期，此时多数病人的肝功能和体质状况较差，难以耐受上述治疗。因此，以中医药为主的综合治疗，对控制患者病情发展、提高生活质量和延长生存期显得尤为重要。为了全面中医药治疗肝癌的现状，探索其中的治疗经验，我们自2002年11月至2003年3月，对中华人民共和国成立以来中医药治疗肝癌的主要临床研究文献和基础研究文献进行了调研，并对省内五家医院进行了临床调查，内容包括病因病机、中医证候、治则、方药，现将其剖析于下。
一 概 述
1 基本方法
采用文献信息中心检索、因特网检索（通过清华同方光盘版及重庆维普搜索）以及手工检索三者相结合的方法。
1.1文献纳入和排除标准
纳入标准
必须是专论原发性肝癌者；
临床研究者要求样本数达到30例以上；
排除标准
转移性肝癌；
个案报道；
单方验方或某一治法介绍而无临床总结内容者。
1.2调研方法及基本内容
设计出“原发性肝癌中医药文献调研表”，依表逐项记录。共筛选出临床文献253份，记载有肝癌患者总例数14566例，男女比约5：1，平均年龄49.3岁。其中论述病因病机者45份，记载证候者129份（其中有明确辨证分型和每型例数记载的文献20份，总计病例数1019例，分布于14个省市自治区），论述治则者245份（其中部分从证型、方药中归纳出治则），共收集方234个，共用药280味。临床流行病学调查，共收集住院病历调查表788份，现场调查表55份。最后得有效调查表843份。
1.3统计方法
主要采用频数和排序分析、聚类分析、因子分析和多维尺度分析等统计方法；运用Spss10.0统计软件分析。
二、病机
肝癌的病机相当复杂，医家众说不一，潘氏[2]认为：“瘀、毒、虚”是肝癌的基本病机。三者始终并存，互为因果，恶性循环，贯穿于肝癌整个病程。

三 主症研究
2002至2003年我们采用随机抽样的方法，对湖南省内5家医院进行了原发性肝癌临床流行病学调查， 843份有效调查病历（例）中常见症状11个，出现的频次分析如表1：
3.1症状分析   
表1-1   843份调查表中肝癌患者症状频次分析
   纳呆食少    神疲乏力    肝区疼痛    腹胀    腹泻便秘    进行性消瘦    恶心呕吐
频数    644    637    577    410    286    136    89
频率（%）    76.4    75.6    68.4    48.6    33.9    16.1    10.6
表1-2   843份调查表中肝癌患者症状频次分析
   出血倾向    发热    厌油    少气懒言
频数    65    64    24    24
频率（%）    7.7    7.6    2.8    2.8
结果表明：症状频次在50%以上者，依次为纳呆食少、神疲乏力和肝区疼痛；其次为腹胀、腹泻或便秘、恶心呕吐等消化道症状。
3.2体征分析 843份病历（例）中常见体征7个，出现的频次分析如表2：
表2   843调查表中肝癌患者体征频次分析
   进行性肝肿大    腹水    黄疸    脾大    下肢浮肿    肝脏    蜘蛛痣
频数    423    304    270    202    93    46    33
频率（%）    50.2    36.1    32.0    24.0    11.0    5.5    3.9
结果表明：进行性肝肿大频次达到50%以上，为肝癌最常见的体征；其次为腹水、黄疸、下肢浮肿（三者均为肝癌中晚期常见体征）和脾大等。
3.3肝癌主要症状和体征聚类分析
为进一步探析肝癌主要症状和体征的分布情况，对其常见的11个症状和4个体征进行聚类分析，如表3：
表3 肝癌18个常见症状和体征聚类分析
   肝区疼痛    神疲乏力    纳呆食少    腹胀    肝肿大    发热    下肢浮肿    进行性消瘦    少气懒言    出血倾向    腹泻便秘    厌油    恶心呕吐    蜘蛛痣    肝脏    腹水    黄疸    脾大
聚类    1    1    1    2    1    2    2    2    2    2    2    2    2    2    2    2    2    2
说明：运用«Spss10.0 for Windows统计分析»(第2版)[1]介绍的聚类分析。方法选用系统聚类（Hierachical Cluster）→变量聚类（R型）→组间连接（Between-groups linkages）→选择二值变量（Binary）→选择方差不相似性测度（Variance）。
结果表明：居于第1类的为肝区疼痛、神疲乏力、纳呆食少和进行性肝肿大等，为最常见的四个症状和体征。余下的聚为第2类。
3.4 四个最主要症状和体征出现情况分析: 对肝癌的四个最主要症状和体征，在843份病历（例）中出现的情况进一步分析，如表4：


表4 四个最主要的肝癌症状和体征出现情况分析
   四症全无    四症仅一    出现二症    出现三症    四症同见
例数    43    87    199    260    254
率（%）    5.1    10.3    23.6    30.8    30.1
  结果表明：同时出现两症或征以上者，占84.6%。
经以上分析可知，肝癌发展到中晚期，常出现的症状和体征有18个，其中最常出现的症状和体征有4个，即肝区疼痛、神疲乏力、纳呆食少和进行性肝肿大等四症或征，该四症或征的组合发生率达到94.9%。
四 证候研究
4.1记载证候者文献129份常见证候频次分析如表5：
表5   肝癌的常见证型记载次数及频率（次，%）
证型    气滞血瘀    湿热聚毒    脾虚湿困    肝气郁结    肝肾阴虚    热毒内蕴    气阴两虚    痰湿凝聚    阳虚证
次数    102    88    82    70    68    27    21    6    3
频率    79.07    68.22    63.57    54.26    52.71    20.93    16.28    4.65    2.33
结果表明：频次在50%以上者，依次为气滞血瘀证、湿热聚毒证、脾虚湿困证、肝气郁结证和肝肾阴虚证。
4.2 常见证候人群分布特征统计分析：对有证候例数记载的1019例患者统计分析如表6：
表6   1019例原发性肝癌患者的证型及其构成比(例，%)
脾虚证    气滞血瘀    湿热聚毒    脾虚湿困    肝气郁结    肝肾阴虚    肝郁脾虚    气滞脾虚    肝瘀脾虚    气阴两虚    阴虚内热    其它证型
319    237    192    141    125    86    66    50    24    23    20    50
31.3    23.3    18.8    13.8    12.3    8.4    6.5    4.9    2.4    2.3    2.0    5.4
结果显示：居于前五位的证型依次为：气滞血瘀证、湿热聚毒证、脾虚湿困证、肝气郁结证和肝肾阴虚证等五个证型，与证型频次分析结果相一致；另脾虚证实际例数居首位，再依次有肝郁脾虚证、气滞脾虚证、肝瘀脾虚证及气阴两虚证、阴虚内热证等。
潘敏求在其编著的中华肿瘤大成一书中将肝癌分为五个证型。
1、气滞血瘀证
主证: 胁腹结块，固定不移，两胁窜痛或胀痛，胸闷腹胀，纳呆乏力，舌淡或红暗或边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦。
治则:疏肝理气，化瘀软坚。
主方: 四逆散合大黄蛰虫丸加减
药物: 柴胡10克枳壳10克 赤芍10克 大黄10克蛰虫10克 桃仁10克郁金10克 莪术10克 陈皮15克 石见穿30克 半枝莲30克 白花蛇舌草30克 甘草5克
2、肝瘀脾虚证
主证: 胁腹结块，固定不移，两胁窜痛或胀痛，纳呆恶心，腹部胀满，气短乏力，大便或干或稀，形体消瘦，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，苔薄，脉沉细或涩。
治则: 健脾理气，化瘀软坚。
主方:四君子汤合下瘀汤加减。
药物:党参15克 黄芪15克 白术10克茯苓10克 沉香粉(冲服)3克陈皮10 克桃仁10克土鳖虫3克 大黄5克 蚤休30克 甘草5克
3、湿热结毒证
主证: 身目发黄，两胁胀痛，口苦纳呆，恶心，胸闷腹胀，大便不爽，小便短赤，苔黄腻，脉弦滑。
治则: 清热利湿，泻火解毒。
主方: 茵陈蒿汤加减。
药物: 茵陈15克大黄10克栀子10克藿香12克茯苓15克大腹皮15克泽泻10克 厚朴10克半枝莲30克蚤休30克
4、脾虚湿困证
主证:腹大胀满，如囊裹水，上腹痞块，身重纳呆，神疲乏力，大便溏或稀，小便短少，肢楚足肿，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑或濡。
治则: 健脾益气，利湿消肿。
主方: 四君子汤合五皮饮加减。
药物: 党参15克 白术15克茯苓皮15克大腹皮15克 陈皮15克生姜皮15 克黄芪20克薏苡仁20克丹参15克 鳖甲15克木香10克半边莲30克半枝莲30克甘草5克
5、肝肾阴虚证
主证: 上腹肿块，胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，大便干，舌红少苔，脉细数。
治则: 滋肝养肾，化瘀软坚。
主方: 一贯煎加减
药物: 生地10克当归10克枸杞10克 沙参10克麦冬10克川楝10克女贞子15克旱莲草20克黄芪20克鳖甲15克全虫3克(打粉冲服)蚤休克30克

五 治则研究
共收集有辨证论治的文献245份，对其治则频次分析如表7：
表7   肝癌常用治则的记载次数及频率（次，%）
活血化瘀    清热解毒    益气健脾    疏肝解郁    软坚散结    理气    补益肝肾    益气养阴    消食    清热利湿      利水    化痰    清热燥湿    清热泻火
179    176    166    127    124    96    80    45    41    20    12    8    6    6
73.1    71.8    67.8    51.8    50.6    39.2    32.7    18.4    16.7    8.2    4.9    3.3    2.5    2.5
结果表明：频率50%依次为活血化瘀、清热解毒、益气健脾、疏肝解郁、软坚散结。
  潘氏[4]从多年临床中观察到，瘀、毒、虚是肝癌的基本病机，应采用健脾理气、化瘀软坚、清热解毒的法则对其进行治疗。《医林改错》指出：“肝腹致积，必有形之血”。上腹症块、肝区疼痛是肝癌的主要特征之一。现代舌象研究、微循环及血液流变学研究结果均提示肝癌有明显的血瘀征象，这些都是“瘀”的客观表现；刘野樵《奇经直指》说：“诸癌厥惟肝癌为最毒，”肝癌发展快，病理变化凶险;乙型和丙型肝炎病毒感染、***以及饮水污染是肝癌的主要病因因素, 这些都属于中医“毒”的范畴；肝癌病人常见纳差、腹胀、神疲、乏力、恶心、呕吐、腹泻、消瘦等症，此为脾虚伴气滞“肝木克脾土”之故。且瘀、毒、虚始终并存，为本病的特殊本质变化，因此，治疗上应针对上述三个方面进行，采用健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法。
1979-1984年，潘氏[3] 等以健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法（黄芪、党参、白术、沉香、柴胡、鳖甲、重楼等）与化疗、放疗对照观察住院治疗的112例Ⅱ、Ⅲ期原发性肝癌。（中医药组60例，Ⅱ期49例，Ⅲ期11例。其中硬化型Ⅱ期16例，Ⅲ期3例；炎症型Ⅱ期1例，Ⅲ期3例。另两组均为Ⅱ期单纯型。治后1年生存率中药组为20%：放疗组（24例）为8.3%；化疗组（28例）无生存1年者。显示了该法延长中晚期肝癌患者生存期的作用明显优于放疗和化疗组。1987-1991年潘敏求，黎月恒[5]等用该法系统地观察治疗了Ⅱ、Ⅲ期原发性肝癌164例，均为住院病人，结果同样表明，健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法能明显的延长肝癌患者生存期，改善症状，提高生活质量，稳定瘤体，降低甲胎蛋白。治后1、2、3、4、5年生存率分别为29.3%、 14.5%、8.2%、5.2%、4.3%；瘤体稳定率为78.7%，甲胎蛋白下降率28.3%。另外潘氏等将61例（Ⅱ期44例，Ⅲ期17例）肝癌患者随机分为三组，采用不同治法对照研究，即健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法组（肝1号组）；健脾理气、清热解毒法组（肝2号组）；化瘀软坚、清热解毒法组（肝3号组）。结果见表8
表8   三种治法治后0.5和1年生存率（%）
组别    0.5年生存率（%）    1年生存率
肝1号组    65.7    32.8
肝2号组    26    8.7
肝3号组    46.2    15.4
1992年至1993年潘敏求，黎月恒等将142例住院病人随机分为健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法组（治疗组）和活血化瘀、清热解毒法组（对照组）两组从临床症状、生存质量、生存期、癌灶等四个方面进行综合观察，总有效率治疗组为71.3%，对照组为27.4%。以上临床研究说明对肝癌的治疗如能抓住瘀、毒、虚这一病机本质，从三方面进行综合考虑，就能有效地延长肝癌患者生存期，提高临床疗效。与此同时，潘敏求等[5]对治疗肝癌的四种法则进行了实验研究，即健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法（A法），健脾理气法（B法），化瘀软坚法（C法），清热解毒法（D法）。结果见表9
表9   四种法则对小鼠肝癌实体瘤的抑瘤率和生命延长率
组别    抑瘤率（%）    生命延长率（%）
A法（健化清组）    48.4    69.5
B法（健脾理气组）    6.9    20.0
C法（化瘀软坚组）    34.6    44.2
D法（清热解毒组）    16.0    50.5
对荷肝癌小鼠的Mφ 细胞、NK细胞、LAK细胞、IFN、IL-2活性的影响为：A、B法对荷肝癌小鼠以上各项指标均有明显的促进作用，但A法最强。C法对NK细胞活性、IFN诱生均有抑制作用，D法对IL-2、INF、LAK细胞均有一定的促进作用。四种治法对以上免疫指标的总体趋势为：A》B》D》C。实验结果表明A法具有良好BRM活性（对宿主免疫功能激活），这一活性主要耒自B法，但又不完全是B法，因为对NK细胞、IFN活性的影响，C法有抑制作用，A法不但抵消了C法的抑制作用，而且作用强于B法。A法直接杀瘤作用源于其中C法部分，但不完全是，A法的抑瘤率明显高于C法，这说明，B、C、D法的组合并非各自作用相加，而是有机结合。这一实验结果与我们的临床观察相吻合，也进一步说明了健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法的确切合肝癌的病因病机，是肝癌的一种有效治疗法则。
瘀、毒、虚为肝癌的基本病机并从瘀毒与脾虚着手进行立法处方，能提高肝癌的治疗效果以逐达共识。
六 肝癌常用中药的应用规律
6.1 常用中药频次分析
总共收集234个方，共用药269味，其中用药频次在50次以上者25味，归纳如表10和表11：
表10   治疗肝癌最常用药使用次数及频率（次，%）
茯苓    白术    黄芪    茵陈    蛇舌草    半枝莲    蛰虫    金银花    党参    鳖甲    柴胡    龙胆草
121    120    92    88    86    86    86    86    84    84    81    79
51.7    51.3    39.3    37.6    36.8    36.8    36.8    36.8    35.9    35.9    34.6    33.8

表11   治疗肝癌最常用药使用次数及频率（次，%）
丹参    白芍    莪术    郁金    当归    栀子    甘草    赤芍    延胡索    薏苡仁    陈皮    大黄    三七
74    73    72    70    67    57    56    54    54    52    52    51    50
31.6    31.2    30.8    29.9    28.6    24.4    23.9    23.1    22.2    22.2    22.2    21.8    21.4

6.2分类用药规律：
5.2.1益气健脾类用药规律：常用11味中药统计分析如表12
表12
药名    茯苓    白术    黄芪    党参    甘草    薏苡仁    太子参    人参    淮山    大枣    西洋参
次数    121    120    92    84    56    52    25    22    21    15    8
篇数    234    234    234    234    234    234    234    234    234    234    234
频率%    51.7    51.3    39.3    36.8    23.9    22.2    10.7    9.4    9.0    6.4    3.4

5.2.2清热解毒利湿类用药规律：
常用35味中药，现将频次在11次以上的21味中药统计分析如表13、14
表13
药名    茵陈    蛇舌草    半枝莲    金银花    龙胆草    栀子    大黄    泽泻    猪苓    生地    黄芩
次数    88    86    86    86    79    57    51    47    46    41    40
篇数    234    234    234    234    234    234    234    234    234    234    234
频率（%）    37.6    36.8    36.8    36.8    33.8    24.4    21.8    20.1    19.7    17.5    17.1
表14
药名    蚤休    车前子    金钱草    龙葵    虎杖    黄连    半边莲    蒲公英    知母    黄柏
次数    34    32    28    26    23    22    20    20    13    11
篇数    234    234    234    234    234    234    234    234    234    234
频率（%）    14.5    13.7    12.0    11.1    9.8    9.4    8.6    8.6    5.6    4.7
6.2.3化瘀类用药规律
文献记载的常用化淤类药有29味，现将频次在11次以上20味中药统计分析如表15和表16：
表15
药名    丹参    莪术    郁金    当归    赤芍    延胡索    三七    桃仁    丹皮    生地
次数    74    72    70    67    54    54    50    45    41    41
篇数    234    234    234    234    234    234    234    234    234    234
频率（%）    31.6    31.2    29.9    28.6    23.1    23.1    21.4    19.2    17.5    17.5
表16
药名    三棱    红花    蜈蚣    五灵脂    水蛭    川芎    土鳖虫    全蝎    乳香    没药
次数    38    35    26    19    17    16    15    11    11    11
篇数    234    234    234    234    234    234    234    234    234    234
频率（%）    16.2    15.0    11.1    8.12    7.3    6.8    6.4    4.7    4.7    4.7
6.2.4疏肝理气类用药规律
文献记载的常用疏肝理气类药有18味，现将频次在10次以上12味中药统计分析如表17
表17
药名    柴胡    陈皮    八月札    枳壳    香附    枳实    木香    青皮    佛手
次数    81    52    43    36    32    22    22    16    10
篇数    234    234    234    234    234    234    234    234    234
频率%    34.6    22.2    18.4    15.4    13.7    9.4    9.4    6.8    4.3
6.2.5软坚散结类用药规律
文献记载的常用软坚散结类药有22味，现将频次在7次以上的10味中药统计分析如表18
表18
药名    鳖甲    牡蛎    夏枯草    炮山甲    海藻    山慈姑
次数    84    36    31    27    8    7
篇数    234    234    234    234    234    234
频率（%）    35.9    15.4    13.3    11.5    3.4    3.0
6.2.6滋阴类用药规律
文献记载常用滋阴类药有18味，现将频次在12次以上的11味中药统计分析如表19
表19
药名    白芍    枸杞    麦冬    女贞子    沙参    旱莲草    山茱萸    龟板    熟地    天冬
次数    73    36    36    32    31    20    19    17    14    12
篇数    234    234    234    234    234    234    234    234    234    234
频率（%）    31.2    15.4    15.4    13.7    13.3    8.6    8.1    7.3    6.0    5.1
6.2.7消食类用药规律
文献记载的常用消食类药有5味，现将其统计分析如表19
表20
药名    炒麦芽    鸡内金    山楂    神曲    炒谷芽
次数    33    29    28    27    24
篇数    234    234    234    234    234
频率（%）    14.1    12.4    12.0    11.5    10.3
6.2.8化湿类用药规律
文献记载的常用化湿类药有6味，现将其统计分析如表21
表21
药名    厚朴    半夏    砂仁    苍术    佩兰    藿香
次数    31    30    19    10    6    5
篇数    234    234    234    234    234    234
频率（%）    13.3    12.8    8.1    4.3    2.6    2.1
6.2.9止血类用药规律
文献记载的常用止血药有12味，现将频次在7次以上的8味中药统计分析如表22
表22
药名    三七    仙鹤草    白茅根    地榆    蒲黄    槐花    侧柏叶    白芨
次数    50    33    33    17    9    8    8    7
篇数    234    234    234    234    234    234    234    234
频率（%）    21.4    14.1    14.1    7.3    3.9    3.4    3.4    3.0

从表22结果可见：止血类最常用化淤止血之三七和蒲黄，收敛止血之仙鹤草和白芨，凉血止血之白茅根、地榆、槐花和侧柏叶等。
6.2.10动物类药用药规律
文献记载的常用动物类药有11味，现将频次在11次以上的6味中药统计分析如表22
表23
药名    蛰虫    蜈蚣    水蛭    全蝎    蜂房    鼠妇    蟾酴
次数    101    26    17    11    6    6    5
篇数    234    234    234    234    234    234    234
频率（%）    43.2    11.1    7.3    4.7    2.6    2.6    2.1
从表23结果表明：动物类药破血逐淤之蛰虫最常用；其次攻毒散结之蜈蚣、水蛭、全蝎、蜂房等；再有软坚、镇痛之鼠妇、蟾酴等。
6.2.11其他类用药规律
文献记载的温阳补阳类药频次在3次以上的有附子、仙灵脾、丁香、桂枝、肉桂、巴戟天等药。
6.2.12 常用中药分类统计分析
对文献所记载常用药物（包括辨证用药和成药组方，共计269个）进行归类后，进行频次分析如表24；并用Spss10.0软件进行聚类分析、主成分分析、因子分析和多维尺度分析，结果如表25、表26、表27和表28。
表24.1   常用中药分类频次分析（次，%）

清热解毒     活血化瘀     健脾益气     理气     滋阴     利水     软坚散结     
207       185       183       151     137     128       123 77.0       68.8       68.0       56.1     50.9     47.6       45.7

表24.2   常用中药分类频次分析（次，%）
滋补肝肾     止血     消食     化湿止呕     温阳     补阳     其他类
107       79       69       66       27       17       4539.8       29.4       25.7       24.5     10.0       6.3       16.7
结果表明：居于100频次以上者有清热解毒、活血化瘀、健脾益气、理气、滋阴、利水、软坚散结合滋补肝肾等8类中药。
    表25 聚类结果见右表
说明：运用«Spss10.0 for Windows统计分析»(第2版) [46]记载的聚类分析。方法选用Hierachical Cluster→变量聚类（R型）→组间连接→选择二值变量（Binary）→选择方差不相似性测度（Variance）。                                                            
  结果表明：聚为第1类的有活血化瘀、健脾益气、清热解毒、理气、滋阴、利水、软坚散结合滋补肝肾等8类中药。                           
分类    聚类结果
活血化瘀    1
健脾益气    1
清热解毒    1
利水    1
软坚散结    1
理气    1
滋阴    1
补益肝肾    1
消食    2
化湿止呕    2
温阳    2
止血    2
补阳    2
其他类    2
表26 常用中药分类后因子分析
   初始值    再生殖器
   因 子    因 子
   1    2    3    4    5    1    2    3    4    5
活血化瘀    .363    .037    -.008    .080    .152    .782*    .080    -.017    .173    .327
健脾益气    .356    .131    .072    .043    -.014    .762*    .281    .154    .093    -.030
清热解毒    .358    .066    .043    .028    .007    .847*    .157    .102    .067    .017
利水    .209    .044    .039    .372    -.036    .418    .088    .079    .744*    -.073
软坚散结    .160    .027    .064    .322    .208    .320    .054    .128    .645*    .417
理气    .200    .098    .197    .254    -.027    .402    .198    .396    .512*    -.054
滋阴    .158    .427    .089    .054    .046    .315    .853*    .177    .107    .093
补阳    .020    .084    -.005    -.017    -.008    .083    .344    -.022    -.068    -.034
消食    .054    .026    .350    .029    .065    .123    .060    .799*    .067    .149
化湿止呕    .100    .039    .310    .029    -.033    .231    .089    .718*    .067    -.075
温阳    .019    .082    .069    .020    .035    .063    .271    .229    .065    .118
止血    .119    .064    .052    .024    .381    .262    .141    .113    .052    .835*
其他类    -.329    -.058    -.050    -.035    -.014    -.880    -.156    -.134    -.093    -.037
补益肝肾    .111    .441    .018    .091    .032    .227    .900*    .037    .186    .065
说明：运用«Spss10.0 for Windows统计分析»(第2版) [48]记载的因子分析。方法选用因子分析（Factor）→主成分法（Principal components）→使用变量的协方差距阵(Covariance matrix)→提取公因子5个（Extract）→选择四次最大正交旋转(Quartmax Rotation)。
  经旋转后的因子负荷矩阵分析（选取5个因子中负荷值大于或等于0.5的中药类别，如星号所标）结果表明：因子1为活血化瘀、健脾益气和清热解毒类中药；因子2为滋阴和补益肝肾类中药；因子3为消食和化湿止呕类中药；因子4为利水、软坚散结合理气类中药；因子5为止血类中药。

表27.1 常用中药分类后主成分分析
       协方差矩阵特征值    未经旋转的提取因子特征值
   因子    特征值    特征值百分比    累计百分比    特征值    特征值百分比    累计百分比
初始值    1    1.096    40.223    40.223    1.096    40.223    40.223
   2    .279    10.238    50.461    .279    10.238    50.461
   3    .217    7.956    58.417    .217    7.956    58.417
   4    .185    6.782    65.199            
   5    .171    6.279    71.478*            
   6    .146    5.359    76.838            
   7    .136    4.998    81.835            
   8    .129    4.719    86.554            
   9    .090    3.316    89.870            
   10    .086    3.142    93.012            
   11    .076    2.783    95.795            
   12    .053    1.938    97.733            
   13    .038    1.378    99.111            
   14    .024    .889    100.000            
再生殖器    1    1.096    40.223    40.223    5.178    36.987    36.987
   2    .279    10.238    50.461    1.250    8.931    45.918
   3    .217    7.956    58.417    1.118    7.985    53.903
   4    .185    6.782    65.199            
   5    .171    6.279    71.478*            
   6    .146    5.359    76.838            
   7    .136    4.998    81.835            
   8    .129    4.719    86.554            
   9    .090    3.316    89.870            
   10    .086    3.142    93.012            
   11    .076    2.783    95.795            
   12    .053    1.938    97.733            
   13    .038    1.378    99.111            
   14    .024    .889    100.000            
说明：运用«Spss10.0 for Windows统计分析»(第2版) [47]记载的主成分分析。方法选用 因子分析（Factor）→主成分法（Principal components）→使用变量的协方差距阵(Covariance matrix)→选择不旋转。
结果表明：当选取5个因子时，其前5个成分特征值累计百分比达到71.478%（大于70%），故应取5个因子进行因子分析。
表27.2 常用中药分类后多维尺度分析（二维图）

二维图结果表明：居于右侧的中药类为较常见的一大群，左侧则反之；其中，活血化瘀、健脾益气、清热解毒、理气、滋阴、利水、软坚散结合滋补肝肾等8类中药在座标上距离最相近，说明该类具有相似性，结合以上频次分析、聚类分析和因子分析等结果，可认为它们共为最常见类中药。
表27.3 常用中药分类后多维尺度分析（三维图）

  三维图结果表明：居于第1维（Dimension 1）和第2维（Dimension 2）的负值像为温阳和补阳类中药，为较少见的一群；居于第2维（Dimension 2）和第3维（Dimension 3）的正值像为消食和化湿止呕类中药，为较常见的一大群；而居于第1维（Dimension 1）和第2维（Dimension 2）的正值像为活血化瘀、健脾益气、清热解毒、理气、滋阴、利水、软坚散结合滋补肝肾等8类中药在空间上距离最相近，说明该类具有相似性，结合以上频次分析、聚类分析、因子分析和二维图分析结果以及专业知识，可认为它们共为最常见类中药。
说明：运用«Spss10.0 for Windows统计分析»(第2版) [49]记载的多维尺度分析（Multidimensional Scaling）分析。方法选用尺度（Scale）→选用二值变量（Binary）→距离选用Lance and Williams →模型使用Interval，维度(Dimensions)选用二维和三维→输出选用图表(Group plots)。

七 讨论
7.1肝癌一般归属于中医学之“肝积、徵瘕、积聚、鼓胀”等病证的范畴。病因病机相当复杂，病因有脏腑气血亏虚、脾胃虚弱，或饮食失调，损伤脾胃，或情志久郁，或劳倦内伤，或六淫邪毒入侵，导致热毒内蕴、气滞血瘀，甚而肝肾受损；同时毒、瘀等病理产物又形成致病因素，并相互作用，互为因果，导致机体正气进一步的衰弱，毒瘀互结而成肝癌。
7.2肝癌常出现的症状和体征有18个，其中最常出现的症状和体征有4个，即肝区疼痛、神疲乏力、纳呆食少和进行性肝肿大等四症或征，该四症或征的组合发生率达到94.9%。
7.3肝癌的中医辨证分型尚无统一标准。但经证型频次分析及1019例肝癌患者证型人群分布特征分析，可知其常见证候为气滞血瘀证、湿热聚毒证、脾虚湿困证、肝气郁结证和肝肾阴虚证等五大证候；另外，脾虚证常兼并在各类证候之中，属常见兼并证。故实际上肝瘀脾虚证即肝瘀、气滞、脾虚证为最常见证。
7.4文献记载众医家对肝癌的用药达269味，但经统计， 其中25味为常用药:即茯苓、白术、黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、蛰虫 、党参、 鳖甲、 柴胡、丹参、莪术、栀子、 甘草、 赤芍 、延胡索 、大黄等健脾理气、化瘀软坚、清热解毒类中药。
7.5肝癌的治则尚无定论，有以活血化瘀为主者，有以清热解毒为主者，有以健脾理气为主者。本文通过对肝癌常用中药分类后进行的频次分析、聚类分析、主成分分析、因子分析和多维尺度分析（二维图和三维图）等统计分析结果表明：活血化瘀、健脾益气、清热解毒、理气类等中药为最常用类中药；由此，我们认为以潘氏提出的健脾理气、化瘀软坚、清热解毒三法结合作为肝癌的基本治则是切合临床实际的。

主要参考文献
1、中华人民共和国卫计委.1995中国卫生统计提要[M].北京：中华人民共和国卫计委，1995，73
2、潘敏求，潘博，等.原发性肝癌中医临床和实验研究的回顾与展望[J].湖南中医杂志，2002，18（4）：1
3、 潘敏求，黎月恒，等.中药肝复方与放疗、化疗对比治疗中晚期原发性肝癌112例[J].北京中医杂志，1987，（3）：36
4、潘敏求，田辉，等.健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法治疗原发性肝癌[J].中医杂志，1993，34（4）：239
5、潘敏求，孙兆泉，刘礼意，等.肝癌治则机理研究[J].中国中西医结合外科杂志，1995，1（5）：31

白*散

研究院就是这样研究的？！浪费纳税人的钱了！！

l****8

我感觉不错

s***8

仔细!受益!

j****r

上来发一窜字符，中医要数字化了。

w****9

hhhhhhhhhh

初**者

有些实用价值，但不管怎么说，毕竟中医不是西医，什么病都用一样的药。辨证论治嘛。