胸部恶性淋巴瘤的CT诊断分析

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恶性淋巴瘤属于免疫系统恶性肿瘤，可分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），以NHL为多见。笔者收集2000年以来我科CT检查并经病理证实的20例恶性淋巴瘤，就其胸部CT表现及诊断价值进行回顾性分析。


    1  资料与方法


    1.1  一般资料  本组20例恶性淋巴瘤均经病理证实，其中HD 5例，NHL 15例；男12例，女8例；年龄6～62岁。HD多为青年和中年，NHL则年龄分布广。


    1.2  方法  采用美国Prospeed AI螺旋CT机进行胸部平扫加增强连续扫描，病人取仰卧位，层厚为10mm，层距为10mm，矩阵512×512。其中增强扫描为经肘正中静脉快速注入造影剂100ml行连续扫描的方式。


    2  结果


    本组病例有4个方面的表现形式：（1）纵隔肺门侵犯：各纵隔淋巴结侵犯的发生率以血管前间隙最大，为11例，占55％。病变可侵犯一侧或两侧，为单发或多发融合的肿块，平均CT值为58HU左右。其次发生部位分别为气管旁、隆突前、主动脉弓旁、肺门、横膈前、心膈角、食管旁和心旁。肿大淋巴结最大者为8cm×5cm×7cm，最小者为0.5cm。（2）肺和心包受侵：本组肺部受侵为6例，占30％心包受侵为1例，占5％。可分为3种表现：①肿块结节型：肿块由肺门纵隔淋巴结直接蔓延侵入肺内，多数分布于肺门周围或肺底，占33％；②血行转移结节型：表现为肺野内单发或多发球形小结节，边缘清晰锐利，1例为NHL，占17％；③肺内淋巴组织受侵，占50％。表现为肺内小片状浸润或肺不张，HD还可表现为两种下肺野纹理增多，呈现出由肺门向肺野延伸的条状或网状阴影，2例均为NHL。（3）胸膜病变：本组为4例，以NHL为多见。可分为两种表现：①胸腔积液：可为单侧或双侧，3例均为NHL；②胸膜增厚：表现为局限性片状或胸膜下结节。（4）其他：此肿瘤基本同时可伴有锁骨上、颈深下或腋下淋巴结肿大，个别可有肋骨破坏或**肿块。


    3  讨论


    恶性淋巴瘤是淋巴系统较常见的恶性肿瘤，胸内病变最为常见。本组20例胸部CT显示不同程度纵隔肺门淋巴结肿大，肺或胸膜侵犯及心包积液，以病程长、血行播散为其特点。纵隔淋巴结肿大多与颈部周围淋巴结病变同时发现，本组大多数病例均为周围淋巴结穿刺活检或手术病理证实。纵隔肺门淋巴结受侵最为常见，基本为等密度影像，本组病例未见有囊变、坏死或钙化表现。肺门淋巴结常伴纵隔淋巴结的侵犯，通常恶性淋巴瘤纵隔淋巴结的肿大均大于肺门淋巴结，肺门淋巴结肿大非对称性的，借此可与结节病相鉴别（结节病肺门淋巴结肿大特点常为对称性的，且同纵隔分界清楚）。本组HD未见有肺门淋巴结肿大者。恶性淋巴瘤肺部侵犯有多种表现，最常见的肿块结节型为直接蔓延浸润而来，血行转移结节型为淋巴管或血行播散而来，而淋巴瘤最少见的表现是沿淋巴途径的间质型病变。胸膜和心包的侵犯并不常见，胸膜增厚表现为胸膜斑或结节，均趋向分散而非聚集。综上所述，笔者认为CT检查对于恶性淋巴瘤的诊断分析是很有临床价值的，尤其是对于进一步放射治疗意义颇大。

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