求助颅内血肿清除术后高热处理

f****n · 发表于 2007-4-22 10:45

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患者11天前因脑出血行血肿清除+去骨瓣减压术（丘脑脑室脑干均有出血超过150毫升）7天前再次行脑室引流术。目前仍然昏迷气管插管中。脑室引流液较淡，每天150毫升左右，右肺满布干湿啰音。左肺呼吸音粗。痰鸣音明显，每次患者咳嗽后气管套管内均有少量暗红色粘液痰。抗生素头孢匹安美洛西林冬眠灵维持消炎痛塞肛 ,氨溴索化痰。患者体温仍居高不下！最高39.4
请高手给点意见，谢谢！

[ 本帖最后由 fudangguan 于 2007-4-22 10:47 编辑 ]

狼* · 发表于 2007-4-22 10:58

做痰培养+药敏,补充能量及液体量
冰毯冰帽物理降温，配和冬眠疗法.
夹闭头部引流管行腰椎穿刺，鞘内给激素，抗生素.置换脑脊液.

f****n · 发表于 2007-4-22 13:43

夹闭头部引流管行腰椎穿刺，鞘内给激素，抗生素.置换脑脊液我会试试看其他都做了

梅*小 · 发表于 2007-5-11 22:52

没救了放弃吧:L :L :L

t****e · 发表于 2007-5-11 23:09

我觉得患者既有中枢性又有感染性而引起的高热。
对于感染性，可行痰培养＋药敏，及血培养＋药敏。加强感染，尤其是对肺部感染，先可用较高级的抗生素，如：罗氏芬等，以后根据培养及药敏结果调整治疗药物，必要时可加用糖皮质激素。保持呼吸道畅通，勤吸痰，勤翻身拍背。同时，应加强营养、维持水、电介质、酸碱平衡。
同意2楼用物理降温及冬眠疗法降温。:victory:

h****i · 发表于 2007-5-12 17:43

物理降温,冬眠,支气管镜冲洗,气管出血可以用立止血气管内滴药或加用呋麻液滴。
多翻身拍背，加强营养，注意电解质。

w****1 · 发表于 2007-5-16 17:51

出血量150ml加之中枢性高热,混合肺部感染.愈后效果差,家属也是个很大的负担,人性角度上可以选中放弃~!

q****1 · 发表于 2007-5-16 20:42

:lol:

徐*林 · 发表于 2007-5-18 15:29

使用冰毯机

b****e · 发表于 2007-5-19 20:05

抢救已没多大意义,不行可以试一试亚低温治疗.

q****1 · 发表于 2007-6-5 21:15

昏迷超过3天,马上气管切开加强吸痰,如果不这样,用美平都:) 没用

q****1 · 发表于 2007-6-5 21:17

简单!昏迷超过3天,行气管切开,加强吸痰.腰大池持续引流,会好转的.不然,用美罗培南都没用.:)

神**医 · 发表于 2007-6-5 21:31

冰毯冰帽物理降温，配和冬眠疗法。做痰培养+药敏，夹闭头部引流管行腰椎穿刺，鞘内给庆大，同时做脑脊液的常规和生化检查。

j****i · 发表于 2007-6-9 13:24

楼主给的资料太少，有没有脑脊液检查情况，在没有鞘内给药之前的脑脊液常规检查，同时需要血象情况，可以根据脑脊液常规与血象情况估计是否颅内感染，同时予以物理降温，或者冬眠疗法，但我们不主张使用33－35度低温疗法，发现体温过低患者预后不良（脑外伤）。若存在颅内感染，那就好办，可以鞘内给复达欣、罗氏芬，同时全身使用敏感抗生素。
另外，目前已经不主张高血压脑出血行大骨瓣减压、且一般患者若年龄高，血压控制不理想，根据循证医学，救治率太低，一般不主张行开颅手术治疗，脑疝＋家属强烈要求除外，要做也是小骨窗，基本上仅做血肿腔穿刺引流或者脑室穿刺引流术。

q****1 · 发表于 2007-6-9 14:22

1.立即行气管切开术.加强吸痰
2.物理降温,冰毯.
3.引流血性脑脊液.

s****6 · 发表于 2007-6-9 20:33

辩证论证,中医治疗.

s***m · 发表于 2007-6-9 21:43

1.查离子血气血常规脑脊液常规生化
2.纠正上述离子紊乱,酸碱失衡量
3.针对中枢感染:予以有效抗生素,必要是联合应用(万古+罗氏芬)
                        鞘注庆大400U+氟美松1毫克脑脊液稀释鞘注射(可BID)
                        行脑脊液培养
4针对肺内感染:保持有效通气
                        雾化
                        肺泡灌洗,痰痂冲洗
                        翻身扣背及时吸痰
                        痰培养+药敏
                        根据结果用药
5.给予物理降温,冬眠等措施,降低脑耗氧量及由于高热引起的颅内压升高等
别忘了及时复查CT,是否有新情况~拙见:)

l****2 · 发表于 2007-6-12 21:30

1.行气管切开，可以方便吸痰，同时予以雾化吸入，稀释痰液；
2.注意补液量，水电解质失衡也是高热的一大因素；
3.脑室穿刺10天后应换边，也可拔管后腰穿；
4.加强护理。
5.150毫升血肿不算什么，经我手已治了好几个。

w****x · 发表于 2007-6-13 14:01

我觉得患者目前可能存在颅内感染合并肺部感染,治疗上抗生素可选用罗氏芬和甲硝唑两联用药,脑脊液还要引流,同时行脑脊液细菌培养+药敏结果没出来以前可鞘内注射庆大霉素,针对肺部的感染,可注意加强翻身排背促进痰液排出,另外继续用盐酸氨溴索,采用雾化吸入后及时吸痰.另外可配合物理降温冰块,条件好的话可用冰毯.还要行痰培养+细菌培养,等结果出来后再调整抗生素.

x****8 · 发表于 2007-6-13 14:30

如果要全力抢救，那该气管切开了，建议冰毯冰帽，夹毕脑室引流管观察尽早拔管，注意水电解质平衡，不过最好的结果也许是植物生存状态

g****i · 发表于 2007-8-12 22:04

11天了！气管切开吧！否则肺部感染无法控制！

北**鹰 · 发表于 2007-8-13 16:47

万古酶素试试

若***雪 · 发表于 2010-2-23 20:15

学习了。本人刚好有病人也是楼主情况。就是中度发热

张*熊 · 发表于 2010-2-25 21:45

首先应该明确患者的发热是中枢性还是感染性的，然后再对症处理，中枢性发热冬眠灵一般有效，但患者应用冬眠灵无效，结合肺部的情况，考虑感染性的发热可能性大，感染性的发热处理就是物理降温，结合痰液培养应用敏感的抗生素，这个病人一定要气管切开通畅呼吸道。

s****8 · 发表于 2010-3-2 18:50

首先明确发热原因，痰培养、脑脊液培养、尿常规等；亚低温治疗仪应用，结合冬眠

z****6 · 发表于 2010-3-2 19:10

楼主给的资料太少 ,患者年龄，身体状况等。目前，明确有无颅内感染，化验脑脊液，有治疗颅内感染（培养+药敏，调整抗生素，腰穿置管引流，并用含庆大霉素生理盐水置换脑脊液100-150ml多次）。加强护理，治疗肺部感染。注意内环境稳定，营养足够。

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