青霉素过敏性休克的急救治疗

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　抢救方法


    1,肾上腺素应用 立即停止使用青霉素，将患者放入水平卧位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注肾上腺素0.5～1mg，5～10min后根据病情、患者年龄等重复使用肾上腺素0.3～1mg，用0.9%生理盐水稀释10倍后静注。
    2 突击量糖皮质激素应用 首次**20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用**20mg加入5%葡萄糖静滴;或用琥珀酸氢化考的松100～600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀释后静注，然后静滴。


  3,血管活性药物的应用 在使用肾上腺素、激素后患者血压仍不回升时，可应用阿拉明20～100mg加入生理盐水250～500ml中静滴，根据血压随时调整滴速，以维持到正常血压水平。


4 心肺脑复苏 对心脏骤停、呼吸[根据相关法规进行屏蔽]的患者，按心肺脑复苏程序处理。


    5 其他 酌情应用抗过敏药用，保持呼吸道畅通，必要时做气管插管进行人工呼吸。

　　青霉素过敏性休克为临床上常见的Ⅰ型变态反应。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。肾上腺素是α和β受体激动剂，具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用，因此能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状 ［2］ ，同时辅以突击量激素，可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。在上述治疗中血压仍不回升时，血管活性药使用是不可缺少的，应随时警惕心脏呼吸骤停，必要时吸氧，注意呼吸道通畅等综合急救措施。青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛，反应过程中一般不损伤组织细胞，故恢复后不留后遗症，抢救重点是要发现早，给予及时的抢救处理，降低病死率。

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请标明转载之：《中华现代临床医学杂志》 2004 年 12 月 第 2 卷 第 12B 期 青霉素过敏性休克的急救治疗（附25例报告）

hgt987 同志对过敏性休克的抢救很有经验，特别是对于儿童过敏性休克的抢救(https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D2),全科医疗讨论版就需要像hgt987 同志这样既有理论又有经验的同志！

hgt987 同志能不能把抢救中涉及的“多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素以液体的选择”详细的帮助我们理一下？我代表全科医疗讨论版谢谢您！

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谢谢hgt987仁兄的指教。
在下对于过敏性休克的治疗有以下愚见。
由于过敏性休克发生时由于血管通透性增加，大量炎症渗出导致血管床容量急剧下降。这时候除了抗过敏，抗炎，收缩血管等治疗外，还应快速补充血管有效容量，保证重要器官的灌注。
我们常规的做法，除了皮下注射肾上腺素，肌注**（比静推操作要简便，抢救就是要争分夺秒），另外还要快速扩容。一般扩容首选生理盐水
20ml/kg，30分钟内快速滴入，30分钟再次评估患儿状态，如觉得休克仍未纠正可重复一次生理盐水20ml/kg，30分钟快速滴入。除非难治性休克，一般经过两次扩容治疗，休克基本可以纠正！