请大家看看这个病例

雪****1

今天跟老师去内科会诊这样的一个病人：患者，女性，20岁，已婚，因下腹痛痛3天，加重1天昨天入院。内科考虑“胆管结石并感染”。血常规:白细胞12.6×109/L，尿常规：白细胞＋＋，脓球＋，酮体＋＋＋，大便常规：白细胞＋＋，脓球＋，隐血＋。尿HCG阴性。昨天B超未见异常。今天复查B超示右侧附件混合性包块，大小4.2×3.8cm，盆腔积液0.7cm。遂请我科会诊。追问病史，患者四年前曾行阑尾手术，半年前顺产一活婴。11/3曾在外院行药流，15/3同房，17/3见腹痛，曾按盆腔炎治疗好转。末次月经11/4，6天净。体查：腹肌较紧，胆囊区叩击痛明显，莫非征阳性，腹部压痛及反跳痛，以右侧阑尾点明显。妇检：外阴、**正常，分泌物少，宫颈2度糜烂，抬举痛明显，子宫常大，稍压痛，右侧附件扪及一囊性包块，质软，大小约4×3cm，左侧附件未见异常。
1、初步诊断？如何进一步明确诊断？
2、治疗方案

t****h

一、根据病史初步诊断：1、弥漫性腹膜炎，2、胆石症，胆囊炎，3、阑尾残株炎？4、右侧附件炎性包块？5、泌尿系感染，原因待查，6、宫颈糜烂；
            追问病史：饮食及排气排便情况并听诊肠鸣音情况，有无右下腹痛的慢性病史；进一步B超以明确胆囊病变；行后穹隆穿刺明确积液性质炎性或血性；查肾功能、血HCG；
           二、给予抗炎及补液治疗，并请外科会诊，待病情稳定后，可手术治疗，术中探察阑尾。

雪****1

有没有可能右侧附件包块蒂扭转并发感染？

l****r

大便常规：白细胞＋＋，脓球＋，隐血＋

j****o

诊断:1胆囊炎
2阑尾残断炎
3腹膜炎
4右附件炎
5败血症
处理因病人有腹膜炎,可以抗炎同时行剖腹探察,处理原发感染灶.