是卵泡还是卵巢囊肿？

江**号

昨天有30岁的妇女来做B超观察卵泡成熟程度，
昨天B超显示：子宫未见异常，
                        右侧附件区见类圆形囊性无回声，范围约为2.6CM*2.8CM,壁薄,
                        后方回声增强.与宫旁组织分界尚清.
                        左侧附件区未见异常.
今天B超显示: 右侧附件区囊性无回声范围增大到3.9*4.0CM,
                       子宫,左侧附件未见异常.
患者自诉结婚三年来一直没有怀孕,这一年到过市医院检查,说是排卵期没排卵,她自己也买排卵试剂纸检查,试纸显示都是阴性.半年前开始吃西药排卵药,但试纸还是显示阴性,两个月前转为吃中药,上个月试纸显示阳性,昨天测验试纸弱阳性,今天却是阴性,请问各位老师这是怎么回事,B超提示应是卵泡还是卵巢囊肿?

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-4-21 00:25 编辑 ]

r****i

原帖由 江水一号 于 2007-4-20 23:43 发表

                               
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昨天有30岁的妇女来做B超观察卵泡成熟程度，
昨天B超显示：子宫未见异常，
                        右侧附件区见类圆形囊性无回声，范围约为2.6CM*2.8CM,壁薄,
                        后方回声增强.与宫旁 ...

不会有这么快吧？
请问楼主：
        1：该患者是否一直由你监测卵泡？
        2：您使用的监测卵泡的超声切面方法如何?希望能提供，这对判断很重要；
        3：患者使用的药物及相关情况希望提供一个了解；
         4：建议提供超声图片上来 。


关于卵泡的相关资料摘录：


<<新编超声诊断问答>>P159


51.正常月经周期的卵泡监测的超声表现


正常月经周期卵泡监测从月经的第10天开始,超声观察测量的项目是子宫大小\内膜厚度\双侧卵巢大小\卵泡的数目\形态及大小,子宫直肠凹有无液性暗区.卵泡大于等于15mm时多能发育成熟而排卵,故定位大于等于15mm为主卵泡.当有主卵泡形成时改为每日检测,成熟卵泡平均直径为(21.2+-0.53)mm..声像图:表现为一侧卵巢增大,卵巢表面见一圆形或椭圆形无回声区,边界清晰,有一定的张力.排卵的指征是:卵巢成熟的卵泡消失,一部分卵泡塌陷,边缘模糊不清.子宫直肠凹有液性暗区1cm左右.







<<超声医学>>(第四版)P1268




四:卵泡发育的监测与意义




在卵巢胜利功能的研究中,如何精确的观测卵泡的发育和估计排卵日期,一直是产科临床所关注的重要课题.既往,多依赖于基础体温和血及尿中激素水平的变化来估计排卵日期,但这些检查因不能直接反应卵泡形态学改变,而使临床应用受到限制.灰阶实时超声目前已成为监测卵泡发育的重要手段.可以根据超声图象的特征,判断有无卵泡发育以及是否成熟和排卵,连续的超声检查还能发现一些与激素水平变化不一致的特殊情况,如了解有无未破裂卵泡黄素化等情况.根据超声的声像特征可以判断卵泡的成熟度和是否已排卵.

1:成熟卵泡的特点


1):卵泡最大直径超过20MM.根据国内有关文献报道,排卵前正常卵泡最大直径范围为17~24MM,体积为2.5~8.5ml,有学者报告卵泡<17mm者为未成熟卵泡,多不能排卵.

2):卵泡外形饱满呈圆或椭圆形,内壁薄而清晰.有时可于优势卵泡内壁见到一金字塔形的无回声区,此即由卵母细胞及其周围颗粒细胞所形成的卵丘.

3):卵泡位置移向卵巢表面,且一侧无卵巢组织覆盖,并向外突出.



2:已排卵的指征(即进入黄体期)


1):卵泡外形小时或缩小,可同时伴有内壁塌陷.

2):在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声,既而厚腔穴增大,并有较多的高回声,提示有早期黄体形成.

3):陶氏腔内有少量液性无回声区,此种情况约占50%以上.可能系卵泡破裂后卵泡液的积蓄所致.亦有认为系膜对排卵的反应.

根据卵泡测值及形态改变,结合尿或血中LH测值进行综合分析,有助于提高预测排卵的准确性.

关于卵泡增长速度一般文献报道1~3mm/d,临近排卵时增长快,可达3~4mm/d,排卵前5小时可增长7mm.

值得指出的是卵泡的大小固然与卵泡的成熟有密切关系,然而,过度增大的卵泡常会出现卵子老化或闭锁现象,所以在不孕症的治疗中用药物**卵泡发育时,即要掌握成熟卵泡的标准,又要注意防止卵泡过度增大,在适当时候可以应用绒毛膜**(HCG)促使卵泡最后成熟,这样有利于获得比较成熟的卵子.





3:异常卵泡


  经**超声可更方便\准确的监视卵泡的成熟\排卵及黄体形成的周期性变化,对未破裂的黄素化卵泡和小卵泡破裂现象有特殊诊断价值,前者可见到排卵期卵泡壁反而渐增厚.后者可见到卵泡在很小时(<17 mm)即发生破裂,上述两种征象是原发性不孕症的常见原因.黄体囊肿在排卵后1~2d内呈球型,其大小常不超过4cm,当囊腔内出血时可达8cm,在囊性无回声区内有分支状强回声,呈章鱼状(octopus)此多为疑血块或组织碎屑所致.以上观察研究对不孕症的治疗和人类生殖工程的研究均具有重要价值.

z****n

要根据时期而定呀,一般卵泡是在月经中期才增大直至排卵

假如是月经周期第二十多天的话,考虑为未破裂的黄体囊肿

建议动观察,尤其是月经后期的超声很有意义.

江**号

今天患者又复查，
B超显示：右侧附件区囊性无回声消失，可见范围约为
                   3。3CM*3。5CM类圆形的中等回声，内回声
                   分布欠均匀，其间见 一1。0*1。2无回声区
                 子宫直肠窝见少量液性暗区0。5CM
请问各位老师，昨天囊性无回声是不是卵泡，它的消失是不是可以说已排卵，今天超声显示卵巢大小为3。5CM*3。8CM类圆形的中等回声，这样的超声像图如何诊断，是给正常还是给右侧卵巢增粗

医***人

卵泡发育过程中，由于某些原因，卵泡未发生破裂排卵且持续存在而形成卵泡囊肿，大小约3-8cm，呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，壁菲薄而光滑，常为单发，突向卵巢表面，囊壁无彩色血流，观察数周后囊肿往往自行消失。

江**号

今天患者又复查，
B超显示：右侧附件区囊性无回声消失，可见范围约为
                   3。5CM*3。8CM类圆形的中等回声，内回声
                   分布欠均匀，其间见 一1。0*1。2无回声区
                 子宫直肠窝见少量液性暗区0。5CM
请问各位老师，昨天囊性无回声是不是卵泡，它的消失是不是可以说已排卵，今天超声显示卵巢大小为3。5CM*3。8CM类圆形的中等回声，这样的超声像图如何诊断，是给正常还是给右侧卵巢增粗

y***h

个人认为不用报。

双*线

我个人认为还是卵泡破裂发生。在排卵过程中，还有一中无卵性排卵，（老师讲的）。这种情况在不孕不育的妇女中常有发生。请您再观察一个周期。

杨*

这应该是没有排卵,不孕不育患者临测排卵的中,有一部分卵泡到了排卵期增长的速度比较快,用的促排卵药物的(如克努米酚)增长的更快,有时一天可增长1-2cm,部分迅速增大的同时伴有内回声改变,呈多房分隔,内有细小光点,即书上常说的未破裂卵泡黄素化,还有一部分里面呈多种声像改变,呈中等回声,透声差的低回声,及较杂乱回声, 就是我们经常看到的黄体囊肿的多种声像的改变, 经继续观察一般在下次月经时会消失,少部分到第个月时消失.
  你可能考虑为了黄体囊肿,建议她复查.一般是没有事的.

y****n

排卵是在每次月经周期中间，因各人的月经周期有差异，按三十天算，提前几天，一般是从第十天就开始检测，至于您说的月经周期第二十天以后的囊肿要考虑黄体囊肿，如果没有排卵，哪来的黄体呀？我想还是考虑卵泡囊肿。也可以结合基础体温的测定，综合判断。