一老汉在路边倒下

y****5

下午处理一病例
患者,男,90岁,20分前邻居见其在路边突然倒下,急上前扶起坐于椅子上.此时患者口角歪斜,口吐白沫,四肢抽搐.一分钟后自行缓解,5分钟后再次发作,发作间歇期能正常与人交谈.我到现场时恰逢第次发作.急测血压210/100mmHg,心律95次/分,律齐无杂音,双瞳孔等大圆,光敏.由于病情危急,来不及细致检查,初步考虑为癫痫,中风?仅给予安定10mg肌注,嘱其家人立即送市医院救治.
请大家讨论一下这一病例的诊断及治疗

z****n

高血压脑病

z****n

治疗；镇静，降低颅内压，稳定血压

-***-

你心真好,
十几年随父在农村行医,有一几岁小孩子抽风,打了安定,
小孩母亲认为我们打的针使小孩不醒,来闹事,并找其它的乡医扎针,使他醒,
告诉他是专门叫他睡的.
不信,还骂人,
有时好心不得好抱,

y****6

原帖由 -好医生- 于 2007-4-18 20:33 发表

                               
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你心真好,
十几年随父在农村行医,有一几岁小孩子抽风,打了安定,
小孩母亲认为我们打的针使小孩不醒,来闹事,并找其它的乡医扎针,使他醒,
告诉他是专门叫他睡的.
不信,还骂人,
有时好心不得好抱,

好心总是有好报的，并不是每个人都会这样的吧。

纳*

高血压脑病和癫痫暂时都不能排除，还要详细问一下病史。

溫**手

这个病例  TIA和癫痫都要考虑。
赶紧控制血压吧

苏*生

这个病例首先排除癫痫和高血压脑病，症状很象癫痫（有口角歪斜,口吐白沫,四肢抽搐.一分钟后自行缓解,5分钟后再次发作,）但一定要排除有高血压所致的脑出血的，因为血压210/100mmHg，很高，意识不清中间有恢复期，一定完善相关检查，避免误诊。

[ 本帖最后由 苏先生 于 2007-4-19 20:43 编辑 ]

三****师

CT和脑电图应该做的

苦**者

最好还是检查，除了上面爱友提到的病，还有脑瘤也有这样的表现。

锵***坊

总之不是我们小诊所可以明确诊断的疾病。妥善协助转送上级医院才是上策。

三*疯

癫痫　　　安定肌注？
记得一次出诊遇到一癫痫持续状态的，先后各肌注５ｍｇ没有作用
后静脉给药５ｍｇ症状缓解
后来我中风科老师告诉我肌注是没有用的

请问，肌注是在这种小发作时可以起作用，还是不论持续状或者大小发作都应该静脉给药

曹*医

应该不是癫痫,癫痫发作除上述症状外，瞳孔缩小的！一般多有发作史．更像急性脑血管病

l****i

原帖由 y123456 于 2007-4-18 21:38 发表

                               
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    好心总是有好报的，并不是每个人都会这样的吧。

  
    只要让你碰上一个就会让你恶心几天。我的原则是，危重病人或没把握的建议马上转院，不用药，否则，病人在中途死了，你想想后果吧。你好心，别人未必好心待你。说实话，现在有陌生人进门就要求打青霉素，我都怕是不是套，现在有一帮人专吃这一路的。好像是提前吃了什么要，和青霉素过敏症状相似，到时敲诈你。
    去年我们这一家诊所给病人打预防针，也就是丹参，胞二磷之类，而且是病人自己批的，诊所算算上糖水，吊管劳务费一次收了5元钱，谁知第五次病人打着打着死了，我估计是病人急性心衰，因病人扎上针回家打去了，病人家属也是闹，没办法陪了2万息事宁人。说实话现在好多基层的诊所是没有证的，一旦出事也不敢声张，赔钱了事，建议大家，安全第一啊。

[ 本帖最后由 liuqingjuniiyi 于 2007-4-27 07:34 编辑 ]

竞*

14楼说的也是我的心声，原则就是危重病人暂不用药，转上一级医院，哪怕自己护送病人。我们也是出于无奈啊！

u****e

老头可能本来血压高，发生癫痫后，血压肯定会更高，应该是癫痫。