80%的神奇治愈率 －－咳嗽3个月

迟*

80%的神奇治愈率 -12

80%的神奇治愈率 -12
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诊断现场
女患，26岁，1992年10月13日初诊。

患者3个月前淋雨受凉，鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳嗽痰多。
服荆防败毒散合杏苏散2剂，诸症显著减轻，惟咳嗽不减。
因图速效，改用西药，口服病毒灵、氯化铵合剂、麦迪霉素，肌注青霉素3天，不效；又配合输液7天，亦少效。
不得已复用中药，先后换医4人，服药20余剂，大多为止咳化痰之品，并配服中成药如祛痰止咳冲剂、蛇胆川贝液、痰咳净、鲜竹沥等，仍然咳嗽不止。
现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白(中根部略厚)，脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常。

辨证论治
[老师]在肺系疾病中，咳嗽最为常见，但棘手者亦不少。俗云“名医不治咳喘”，是怕治不好而有损声誉。此虽有寡过之嫌，却也是阅历之言。因为有的病人总以为咳嗽都是小毛病，你连咳嗽都治不好，还治得好“大病”吗?我就有过这样的经历。而时至今日，犹不敢保其“十全”，此中甘苦事，得失寸心知!
[学生甲]咳嗽若迁延失治，有时就很难理清头绪。如本例外感咳嗽，叠用中西药物乏效，迁延3个月，很容易诊断为虚证或虚实夹杂证。
[老师]从病史看，初为风寒感冒兼咳嗽，服荆防败毒散合杏苏散2剂后，风寒表症显著减轻，惟咳嗽不减。
此时若撤去辛温发散，而以宣疏肃降为主，辅以化痰止咳，可能会很快好转。但病人止咳心切，改用西药稀释痰液、抗菌消炎，及复用中药专事止咳化痰等，均失于宣疏肃降以逐邪外出，致令风邪恋肺，而迁延缠绵。
再从现症看，咽痒则咳，气紧呛咳，痰少难咯，苔白，脉细带滑等，亦是“风邪恋肺、肺失宣肃”之象。治之者宜遵“咳无止法”及“不止咳而咳自止”之古训，无论病程久暂，皆宜以宣疏肃降为主。
若但见病程较长便套用“久咳多虚”、“久咳多内伤”，则误诊误治矣。

此虽迁延3个月，仍属风邪恋肺，肺失宣肃之证。
子疏散风寒、宣肃肺气之金沸草散加减：
旋复花10g(包煎)， 白芍12g，生甘草5g，荆芥15g，苏叶10g，前胡10g，法夏10g，杏仁10g，白芥子10g，桔梗10g。2剂。
二诊：咽痒消失，咳嗽大减，咯痰爽利。
上方合止嗽散加减：旋复花10g(包煎)，白芍12g，生甘草5g，荆芥10g，桔梗10g，炙紫菀15g，炙百部10g，前胡10g，杏仁10g，仙鹤草30g。 3剂。
三诊：白天已不咳嗽，惟夜间偶尔咳几声。
转用民间验方“止咳十一味”善后：
当归，川芎，法夏，茯苓，陈皮，生甘草，桑皮，青皮，杏仁，五味子(捣碎)，川贝母(轧细吞服)。2剂，未服完而咳止。

思辩解惑

[学生乙]据我所知，中医高校内科学教材所载的治疗风寒咳嗽的首选方，二版教材为金沸草散，五版教材则罗列杏苏散、三拗汤、止嗽散等，有点令人无所适从。老师何以独选金沸草散呢?
[老师]一种治法可以统率很多首方剂，这就给初涉临床者带来了困惑：到底哪一首是高效方?有人说，“条条道路通罗马”，但并非每一条都是捷径呀!
据我临床验证，以上诸方化裁恰当，虽皆可治疗风寒咳嗽，但是疗效有所差别，而以金沸草散疗效最佳。
[学生乙]为什么呢?
[老师]金沸草散与其余诸方一样，体现了疏风散寒、宣肃肺气的治法，而其特异性在于金沸草(现代多用旋复花)、白芍、甘草3味药的关键性作用。
古今阐释旋复花者，大多以为其只有消痰降气之功，是囿于“诸花皆升，旋复独降”之谚。不可否认，旋复花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的(病人服后往往有胸膈滞气下降之感)。
但其不可埋没的功效还有：其味辛，辛者能散能横行，而能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺主制节之权；其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能态。
可见旋复花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利。
而白芍配甘草为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌的痉挛。
故用本方时，诸药均可损益，惟旋复花、白芍、甘草3味为不可挪移之品。
[学生丙]老师是怎样悟出此中奥妙的呢?
[老师]这全是江尔逊老中医传授的。江老早年体弱，经常咳嗽，每用止嗽散、杏苏散、六安煎等取效。但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒心咳嗽，迁延旬余。
他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说，“轻则六安煎，重则金沸草散”。便试服1剂，咳嗽、喉痒即止。他感到惊异，便用于别人，亦收捷效。几十年来，江老治疗咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，都喜用本方化裁。有的病人咳嗽缠绵2—3个月，几乎遍用中西药物乏效，服本方数剂而安。以致病人间辗转传抄本方，竟亦屡有霍然而愈者。
[学生丁]但古医书上有两个金沸草散。一见于《南阳活人书》，由金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草组成；一见于《和剂局方》，方中无茯苓、细辛，而添麻黄、白芍。此外《三因极一病证方论》旋复花汤，又在《和剂局方》金沸草散的基础上添加杏仁、茯苓、五味子。不知江老临床用的是哪一个金沸草散?
[老师]江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是综合取舍三方，以及随证合用六安煎(二陈汤加杏仁、白芥子)和桔梗汤(桔梗、甘草)。
而学问之道，贵与年俱进。江老使用本方几十年，积累了——整套行之有效的加减方法，有的加减方法还方中寓方，大大地拓宽了本方的适用范围。
如乍寒乍热，加柴胡、黄芩(小柴胡汤意)；高热气喘，加麻黄、生石膏(麻杏石甘汤意)；
发热咽痛，加银花、连翘、射干(银翘散意)；痰多稠粘，加浙贝母、瓜蒌仁(贝母瓜蒌散意)；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子(葶苈大枣泻肺汤意)；发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴(桂枝加
厚朴杏子汤意)；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶(止嗽散意)；体虚易感冒，加黄芪、白术、防风(五屏风散意)；脾虚食少或便溏，加党参、白术(六君子汤意)；痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术(苓桂术甘汤意)。
[学生甲]金沸草散的化裁方法这样多，表里寒热虚实都有，初涉临床者很难全面掌握使用，能否化繁为简，使之简捷实用呢?
[老师]其实江老的化裁方法还不止这些，有的是为失治或误治而设，也有照顾体质的；且均从临床实践中来，又能有效地重复使用。
所以我认为，与其削足适履地“化繁为简”，倒不如扎扎实实地把好风寒咳嗽这一关。大家知道，咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。而治疗风寒咳嗽，倘能恰当地遣选疏散风寒、宣肃肺气的方药，多能迅速获效。今人有谓“截断”者，亦是此意。果真如此，金沸草散的那么多化裁方法还有多少用武之地呢?可惜事实并非如此。
江老曾秉笔直书道：有一见发热(或体温升高)便断为“风热”或“痰热”，而直用桑菊或银翘辈，或径用清热化痰药及抗生素；有因喉痒或痰少难咯便认作“风燥”或“阴伤”而恣用润燥或养阴方药；有因久咳不止便认作虚咳，而屡进补益药物者。凡此皆因失于及时疏散、宣肃，而致咳嗽迁延缠绵，甚则转成劳嗽。张景岳亦曾愤激而言，“俗云伤风不愈变成劳，夫伤风岂能成劳”?
[学生乙]金沸草散化裁治疗外感咳嗽，其治愈率大约有多少?
[老师]80％以上。
[学生乙]治不好的改用什么方药呢?
[老师]据我临床观察，服本方疗效欠佳者，约有三种情形：一是旋复花的药味苦涩难咽，有的病人服后易呕逆，因惧呕而不能竟剂；二是有的病人愈后几天又复咳(症状较轻)；三是有的病人总是遗留一个咳嗽“尾巴”偶尔咳嗽几声，如本例便属之。
谚曰，“甘瓜苦蒂，物无全美”，世上岂有“十全”之方药?我的处理方法是：服之易呕逆者，可嘱其少量频服；若仍呕而惧服者，则改用陈士铎的舒肺汤(桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉)合六安煎。若愈后几天复咳者，可继服柴胡桂枝汤加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。若遗留咳嗽“尾巴”者，则继服“止咳十—味” (本案三诊方)，此方流传在民间，原治肺结核咳嗽。20余年前我偶然移治1例外感咳嗽，外症已解，咳减而旬余不止者，1剂咳止。尔后治验渐多，便作为外感咳嗽的“扫尾方”来使用。本方药味十分平淡，但组合离奇，很难强为之诠解。
还须说明的是，极少数外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽虽减，但继服“止咳十一味”后，却不能扫尾，渐渐干咳无痰，夜间加重，舌净无苔。此时可试用我拟的“顽咳方”：玄参15g，麦冬15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鹤草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，红花6g，藕根30g，生牡蛎30g。若个别病人服本方2剂后，干咳减轻而不止者，可与清燥救肺汤交替服用，以收全功。



[本文由作者余国俊老中医正式授权中医名家网进行网络发布,余国钧之全部文章，即将由中国中医药出版社以《中医临证思辨录》、《我的中医之路》为名出版发行]

[ 本帖最后由 zengjian 于 2007-4-12 14:21 编辑 ]

李**盛

好文章，学习了，谢谢

l****n

好极了:)

j****r

金佛草散是好方，但80%的治愈率是有点大，还是看看咳喘专辑的好，里面有好多、不同类型的辨证方、法。

横**梅

谢谢了,获益非浅啊!

欠*

获益非浅，:) :)

白*散

用三坳汤加味或者小青龙汤加减，效果也很好。很少需要三诊的。

c****a

好文章，学习了

p****1

学习了，谢谢

l****o

顶一下,谢谢了

y***h

好文章，学习了

杏***3

很有启发,谢谢.:victory:

b****9

言过于实，最好还是辨证论治

y****g

恩 好贴支持一下

c****e

好文章  学习了

1****5

学习了，很有感触.谢谢,:) :victory:

红**紫

xiexie:victory: :victory:

d****7

谢谢了,获益非浅啊!

c***q

确认为风寒郁肺者，一服麻黄汤就可见效，化热者则另当论治。

风**过

好，受益匪浅

孟*胜

好文共欣赏.

二***天

多看多学没坏处，
支持一下。:handshake

善**子

好文章,谢谢了

走**中

好文章，获益匪浅，谢谢楼主。

c****9

金佛草散
【组成】?
        金佛草、前胡、半夏、茯苓各9克，荆芥穗6克，细辛、甘草各3克，生姜3片，大枣2枚（擘）。

【用法】?水煎服。每日1剂，2次分服。

【功效】?发散风寒，化痰止咳。

【方解】?
        肺主气，司呼吸，外合皮毛。若风寒束表，毛窍闭塞，必然影响肺主气机宣降的功能，以致恶寒发热，咳嗽痰多，鼻塞声重等症丛生。治宜解表散寒，宣肺化痰。方用金佛草、前胡肃降肺胃，豁痰蠲饮；荆芥、细辛、生姜宣散肺气，发散风寒，一降一宣，肺之制节有权；半夏、茯苓燥湿化痰，且半夏降气，茯苓健脾，以杜绝生痰之源；甘草、大枣健脾和中，且甘草有调和诸药之性。诸药配合，用于风寒感冒咳嗽而夹湿痰者最宜，灵活变通，可扩大其适用范围，通治诸般咳嗽。四川名医江尔逊云：“数十年来，临床治咳嗽，毋论新久，亦遑论表里寒热虚实，恒喜用此方化裁。有的病者咳嗽缠绵2～3月，遍用中西药物无效，服此汤数贴而痊。因叹其佳妙而授他人，以致辗转传抄，依样画葫芦，竟亦屡有霍然而愈者”（《当代名医临证精华•咳喘专辑》）。

【主治】?
        风寒咳嗽，症见恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽痰多、胸闷气促、苔白脉浮。可用于感冒咳嗽痰多、哮喘、肺炎、支气管炎等病症。

【加减】?
        喉痒、咳嗽不爽，加桔梗；风热咳嗽，去荆芥、前胡，合桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、芦根、薄荷、甘草）；燥热咳嗽，去荆芥、前胡，合贝母瓜蒌散（浙贝、瓜蒌、天花粉、茯苓、桔梗、橘红）；痰多而清稀，合二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）；痰黄而夹热，加黄芩，或合泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）；兼喘，合三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）；痰壅气促，上盛下虚，去荆芥、前胡、合苏子降气汤（苏子、前胡、制半夏、厚朴、当归、陈皮、甘草、肉桂、生姜）；咳嗽日久，无明显外证，合止嗽散（百部、紫菀、陈皮、桔梗、白前、甘草）；脾胃虚弱，合五味异功散（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮）；反复感冒者，合玉屏风散（黄芪、白术、防风）。

大**月

长知识了