小儿贫血的详解

s****0

小儿贫血
单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值称为贫血。贫血是一种常见的症 状。关于小儿贫血的国内诊断标准是：出生后10天内的新生儿血红蛋白（Hb）<145g／ L；10天～3月的婴儿因“生理性贫血”等因素影响，贫血的标准很难确定，建议暂以Hb <100g／L；3月～不足6岁Hb<110og／L；6～14岁Hb<120g／L为贫血。小儿各种贫血 疾病中，以营养性缺铁性贫血最常见。 营养性缺铁性贫血 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成 减少的低色素小细胞性贫血。此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我 国重点防止的小儿疾病之一。 【病因】以下原因可单独或同时存在。 1．先天性储铁不足 早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁 减少。 2．铁摄入不足 食物铁{MOD}不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。单纯牛乳、人 乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。 3．生长发育快 婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁需 量相对增多，易发生缺铁。 4．丢失过多和（或）吸收减少 正常婴儿每日排铁量比成人多。生后2个月的婴儿 粪便排出铁比从食物中摄入铁多。用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩 虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加 铁消耗，影响铁利用。 【发病机制】 铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。 1．对造血的影响 经小肠吸收的食物铁或衰老红细胞破坏释放的铁经运铁蛋白转运 至幼红细胞及储铁组织。幼红细胞摄取的铁在线粒体内与原卟琳结合，形成血红素。后 者再与珠蛋白结合形成血红蛋白。因此，铁是构成血红蛋白必需的原料，严重铁缺乏必 然引起小细胞低色素性贫血。人体血红蛋白铁约占机体总铁量的70％。余下的30％以铁 蛋白及含铁血黄素的形式储存在肝、脾、骨髓等组织称储存铁，当铁{MOD}不足时，储存 铁可供造血需要。所以铁缺乏早期无贫血表现。当铁缺乏进一步加重，储存铁耗竭时， 才有贫血出现。故缺铁性贫血是缺铁的晚期表现。 2．对非造血系统的影响 体内许多含铁酶和铁依赖酶，如细胞色素C、过氧化酶、单 胺氧化酶、腺苷脱氨酶等。这些酶控制着体内重要代谢过程。其活性依赖铁的水平。因 此，铁与组织呼吸、氧化磷酸化、胶原合成、卟琳代谢、淋巴细胞及粒细胞功能、神经 介质的合成与分解、躯体及神经组织的发育都有关系。铁缺乏时因酶活性下降（可开始 出现于缺铁的早期），导致一系列非血液学改变。如上皮细胞退变、萎缩、小肠粘膜变 薄致吸收功能减退；大脑皮质层、下丘脑5-羟色胺、多巴胺等介质堆积引起神经功能紊 乱；甲状腺滤泡上皮细胞坏死、T4分泌减低；细胞免疫功能及中性粒细胞功能下降引起 抗感染能力减低。 【临床表现】 任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。缓慢起病。皮肤粘膜逐渐苍 白、以唇、口腔粘膜、甲床最明显。头发枯黄、倦怠乏力、不爱活动或烦躁、注意不集 中，记忆力减退、学习成绩下降、智能多较同龄儿低。常有食欲不振、少数有异食癖 （如喜吃泥土、煤渣）。重者出现口腔炎、舌**萎缩、吸收不良综合征、反甲、心脏 扩大或心力衰竭等。患儿易患呼吸道感染。中耳炎等。年长儿童可诉头昏、耳鸣。 实验室检查：红细胞、血红蛋白低于正常。红细胞体积小、含色素低。骨髓涂片可 见幼红细胞内、外可染铁明显减少或消失。血清铁蛋白减少（<16ug／L）。血清铁减低 （＜10．7umol／L）。总铁结合力增高（＞62．7umol／L）。运铁蛋白饱和度减低（＜ 0.15）。红细胞游离原卟琳增高（＞9umol／L）。 【治疗原则】 根治本病的关键是去除病因。治疗本病的特效药是铁剂。铁剂多采用 口服，如硫酸亚铁（含元素铁20％）。有严重胃肠反应或吸收不良者，给予右旋糖酐铁 肌内注射，其疗效与口服同。严重贫血，血红蛋白低于 70g／L者，可多次少量输注浓缩 红细胞，以尽快纠正贫血症状。 【护理评估】 1．病史 向家长了解患儿的喂养方法及饮食习惯，有无因饮食结构不合理或患儿偏 食导致铁长期摄入不足；小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早产、多胎、胎儿失 血等引起先天储铁不足的因素；还应了解有无因生长发育过快造成铁相对不足及患儿有 无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫、反复感染使铁丢失、消耗过多及吸收减少现象。 2．身心状况检查 患儿贫血程度轻重，有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄、乏力、记忆 力减退、精神烦躁、头晕耳鸣等表现，贫血较重者要注意有无心律增快、心脏扩大、心 力衰竭体征，还要了解患儿有无精神改变、异食癣等。 3．辅助检查了解血液检查结果，有无红细胞、血红蛋白、血清铁蛋白下降。 【常见护理诊断】 1．活动无奈力 与贫血致组织缺氧有关。 2．营养失调，低于机体需要量 与铁{MOD}不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。 3．知识缺乏 与家长及年长患儿的营养知识不足有关。 【预期回标】 1．患儿的活动耐力逐步提高。 2．家长及年长患儿能叙述致病原因，并能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯。 3．家长能正确选择含铁较多的食品。 【护理措施】 1、注意休息，适量活动 本病病程较长，贫血程度一般较轻，患儿对日常活动均可 耐受。但剧烈运动时较同龄正常儿童易感疲乏，甚至头昏目眩。因此，应让患儿生活有 规律，做适合个体的运动。勿需卧床。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定 休息方式、活动强度及每次活动持续时间。 2．合理安排饮食 ①向家长及年长患儿解释不良饮食习惯（如偏食）会导致本病，帮 助纠正不良饮食习惯。 ②指导合理搭配患儿的膳食。让家长了解动物血、黄豆、肉类含 铁较丰富，是防止缺铁的理想食品；维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸 收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸 收，应避免与含铁多的食品同时进食。③婴儿膳食种类较少，且多为低铁食品，应指导 按时添加含铁丰富的辅食、或补充铁强化食品，如铁强化牛奶、铁强化食盐。人乳含铁 虽少，但吸收率高达50％，一般食物铁的吸收率仅有1%--22％，应提倡人乳喂养婴儿。 ④指导家长对早产儿及低体重儿及早（约2月龄）给予铁剂（元素铁0．8～1．5mg／ （kg·d）。⑤鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致的肠道出血。 3．应用铁剂的护理要点 ①剂量以元素铁计算，口服量为4～6mg／（kg·d），分2～ 3次口服，疗程为2～6个月。长期服用可致铁中毒。②由于铁剂对胃肠道的**，可引 起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间 投药。③可与稀盐酸和（或）维生素C同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食品同服。④ 服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其原因。消除顾 虑。⑤观察疗效： 铁剂治疗有效者，于投药后3—4天网织红细胞上升，1周后可见血红 蛋白逐渐上升、如服药3～4周无效，应查找原因。③注射铁剂应精确计算剂量，分次深 部肌内注射，每次应更换注射部位，以免引起组织坏死。偶见注射右旋糖酐铁引起过敏 性休克，故首次注射应观察1小时。 4．健康教育 贫血纠正后，仍应坚持合理安排小儿膳食、培养良好饮食习惯；这是 防止复发及保证正常生长发育的关键。因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩下降者， 应加强教育和训练。 【护理评价】 ①患儿的血红蛋白、活动耐力是否逐渐增加，何时恢复正常；②患儿 的不良饮食习惯是否纠正；③家长是否已能正确选择含铁丰富的食品。