由一位发热病人所得到的体会

好**人

去年7月份.我遇到一位84岁发热的老人.他是被别人拉车送来的.我赶快查体.T38.7度．血压１２０／８０mmhg.呼吸急促．心律增快．我给予抗感染．抗病毒治疗．第２天病情好转．一个月后．病人又一次发热．查体时发现巩膜微黄．我建议去县级医院化验肝．肾功．血糖．做B超．肝功报告显示转氨酶１４７U/l.B超提示胆囊炎．立即点滴强力宁配和能量进行保肝．用菌必治抗感染治疗．病情好转后给予消炎利胆．肝泰乐．联苯双脂片剂口服．　　　　　　　　今年老人又一次发热．寒颤．肝区压疼（＋）．墨菲征阳性．点滴清开灵．茵栀黄．菌必治．下午热退．第２天又发热．抽血化验Y-GT  357 U/l.总胆红素　５３．３umol/l间接胆红素23.3umol/l直接胆红素30umol/l其余各项都正常．看完化验单．我心不由一紧．十＝指肠壶腹部有占位性病变？又让病人做彩超．这时家属不合作．说是小小发热搞的太复杂．我说病情可能很严重．但家属不听解释（因为我们没有相关的检查设备．做相关检查要到县城．这样来回很不方便）所以就没免强．过了几天．他们又来了．说是回去后烧还是退不了．到了县城也没办法．只好去了西安交大一附医院住院去了．烧退后医院就建议他们出院．因为病人得的是癌症．我看了一下血液检查报告单及CT报告．诊断结果与我当初怀疑的一样．是十＝指肠壶腹部胰头癌．以后只是在病人发热时打点滴以维持生命．　　　　　通过这个病例．我有以**会：　　　　　　　　　　　１　要实事求是　　相关的辅助检查是必要的．在病情未弄清楚之前．忙目用药是不可取的．　　　　　　　　　２　要胆大心细　　不能一发现发热．就按呼吸道感染治疗．要考率全面．联系各项体征．详细查体并做出判断．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３　要坚持原则　　不能因为怕失去病员就草率诊治．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４　要相信自己　　只要各项操作正规．问诊全面．思维方向正确．结合实验室检查结果就可诊治．