胆石性胆囊炎合并胰腺炎是否能急诊手术

朱*岚 · 发表于 2007-4-9 22:30

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患者男53岁,以间断上腹痛9天之主诉入院,9天前因饮食不当,上腹开始胀疼痛,并向后背部放射,自服藿香正气水,香砂养胃丸,疏肝健胃丸.治疗四天,效果不佳,随到医院就诊,作B超诊断结石性胆囊炎,拒绝做手术,保守治疗,切未按时治疗.今天腹痛加重再次做B超,胆囊较前大胰腺回声不均匀.随以胆石性胆囊炎合并胰腺炎收住院.病程中饮食差,呕吐一次,为胃内容物.
查体:T36.8℃R18次/分P66次/分BP90/60毫米汞柱.神志清,精神稍差,表情痛苦,巩膜无黄染,心肺阴性,腹平坦,剑下及右上腹压痛,莫非氏征阳性.反跳痛弱阳性.肝区叩痛阳性阑尾区压痛阳性反跳痛弱阳性,移动性浊音阴性..肠鸣音弱.
辅助检查:B超4月5日胆囊大小7.3-3.1CM,壁厚0.5CM毛糙.于颈部探及一堆大小不等强光团.
4月9日胆囊9.7-4.7CM,壁毛增厚与周围界限不请,腔内可见多数强光团.最大直径1.0CM 胆总管0.8CM.胰腺回声欠均匀.
血常规正常.凝血四项,纤维蛋白原499.4 稍高外余正常.
尿常规:蛋白20毫克/分升,尿酮30毫克/分升
心电图大致正常.
血淀粉酶305苏氏单位,尿淀粉酶3401苏氏单位.
腹透肠胀气.
此患者急诊手术安全,还是胰腺炎治好后再手术安全.

智**人 · 发表于 2007-4-9 22:42

病人的诊断应无问题，考虑病人的胰腺炎为胆源性。病人已经保守治疗无效，病程已达9天，症状不减轻，血尿淀粉酶不降，我认为应该行手术治疗，且术中应胆总管探查，并探查胰腺情况。以上仅为个人意见，还请诸位爱友多多指导。

s****7 · 发表于 2007-4-9 22:53

患者目前不管手术还是保守治疗都有一定的危险性，手术以患者目前的状态是有一定的风险，可是保守的话，胰腺炎一样很凶险，也有随时危及患者生命的危险，而且，我考虑患者胆源性胰腺炎的可能性比较大。如果不解除胆道疾病胰腺炎也很难控制住。我建议可以急诊在腹腔镜下行胆囊切除术，术后在积极治疗胰腺炎。这样对患者的身体打击比较小些！但是术前还是要跟患者交代清楚！

海*鸥 · 发表于 2007-4-9 23:42

本人觉得应该再保守治疗几天呆AMS下降再手术比较安全点,因为胆总管没有梗阻扩张应该保守治疗有效

大* · 发表于 2007-4-10 00:46

胆源性胰腺炎的处理方法：
1.胆总管堵塞已解除的处理方法：对这类病人手术时机的选择至关重要若距离胰腺炎发病的时间太近，由于病体尚未恢复，病人难以承受手术的打击，同时局部充血水肿尚未消退给手术增加了难度；若手术时间太久，则可能病人又由于结石嵌顿造成胰腺炎的再发。现在一般认为胰腺炎治愈后2－3周为最佳时间。
2.胆总管梗阻未解除的处理方法：手术为主。又分为以胆道疾病为主、急性坏死胰腺炎为主的手术。

大**呵 · 发表于 2007-4-10 10:15

建议做个上腹部CT，了解胆总管和胰腺的情况，是否存在结石或者炎性狭窄，肿瘤等等，
再做下一步治疗方案。。

w**1 · 发表于 2007-4-10 15:25

书上面是说胰腺炎好了后,一个月做手术,我认为积极保守治疗不好的情况下,手术,我见过一个这样的病人,

朱*岚 · 发表于 2007-4-10 18:48

谢谢各位！:handshake

产**任 · 发表于 2007-4-10 19:36

胆总管内没有结石我觉得应该保守治疗，血常规白细胞也不高，应该保守治疗，等胰腺炎控制后一个月再手术治疗。
:)

s****a · 发表于 2007-4-10 20:37

胰腺炎治好后再手术安全，如果你做了手术。胰腺炎没有像你想像的好转。还是腹痛，或者加重就麻烦了。你如何解决。给自己先留条后路先:lol: :handshake

老* · 发表于 2007-4-10 20:47

建议1立即上腹部增强CT，了解胆总管，胆囊，肝内胆管和胰腺的情况。2胆源性胰腺炎现较轻，要紧的是胆囊问题。胆囊颈梗阻胆囊进行性增大，应该行手术治疗（否则穿孔），切除胆囊或造瘘，术中应胆总管探查，上腹部增强CT胰腺如无坏死及大量渗出胰腺可不处理。总之根据上腹部增强CT再定。:handshake

z****1 · 发表于 2007-4-10 21:41

对于该患者,应该考虑为胆源性胰腺炎,建议急诊手术治疗且开腹手术,这样可以很好解除病因而且术中视具体情况还可以切开胰腺被膜减压,手术效果好,恢复快..

蓝* · 发表于 2007-4-10 21:41

现在这种胆囊源性的胰腺炎很多了
我们一般是先保守治疗，待胰腺炎稳定2周以后，复查B超，肝代谢，择期做TCLC。
我在2006年《腹腔镜外科杂志》第6期有个文章，专门讨论了这个问题，你可以看看

一****家 · 发表于 2007-4-10 23:02

目前应继续保守治疗,不宜急诊手术

d****9 · 发表于 2007-4-11 00:22

说的有道理

朱*岚 · 发表于 2007-4-12 21:22

我们采取保守治疗的方法,腹痛逐渐减轻,现病情稳定.
谢谢:handshake

a****9 · 发表于 2007-4-13 10:18

行ERCP留置鼻胆管后,胰腺炎好转后行手术

文* · 发表于 2007-4-13 10:57

建议CT检查胆管跟胰头情况，上述的应是胆源性水肿型胰腺炎。胆囊炎时间长了胆囊三角解剖也许不是很清楚，手术有一定风险，必要的时候做造漏相对安全。个人意见，只供参考

y****9 · 发表于 2011-10-28 11:03

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。

y****0 · 发表于 2011-11-28 20:38

各抒己见，学到不少，也是临床上常遇见的共性问题，谢谢各位发表的见解，学习了

s****9 · 发表于 2012-3-10 12:09

急诊手术?看你术后怎么办?这个急诊术后非常麻烦的.

x****1 · 发表于 2012-3-11 22:19

教材已经写的很清楚，胆源性胰腺炎尽早手术
解除胆总管下段梗阻，胰腺炎才能治好。

胆石性胆囊炎合并胰腺炎是否能急诊手术

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