丙泊酚全麻在人工流产术中的运用用体会

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丙泊酚全麻在人工流产术中的运用用体会

人工流产是一种常规手术,由于孕妇精神紧张,不能耐受宫颈扩张牵拉和过度的负压,以用宫颈和子宫遭受机械性**,引起迷走神经反射等原因,术中常发生人流综合征,表现为心动过缓,心律紊乱,血压下降,面色苍白,出汗，头晕，胸闷，，甚至发生昏厥和抽搐，给病人带来很大的痛苦，四川蜀乐药业股份有限公司生产的乐维静（丙泊酚）注射液是一种起效迅速（约30分钟）短效消除（半衰期30—60分钟）的特点，适合于短小手术的全麻，笔者就我院近年来将内泊酚全麻用于人流的体会作如探讨
1.        资料与方法
1.        1一般资料:随机将200例孕10周内的拟行人工流产的孕妇,根据其自愿分为清组和全麻组,各100例,术前心肺功能,血生化检查及白带清洁度均正常,
1.2.        方法:全麻级于术前**阿托品0.5MG,,*后开放静脉,持续监测ECG,BP,HR和SPO2,同时备好麻醉机及气管插管,准备  缓慢静推丙泊酚2-2.5MG/KG,将患者入睡,睫毛反射消失,呼吸平稳后施术,术中根据情况用丙泊酚0.5MG/KG,清醒组未用药,两组均按常规进行扩宫颈,负压吸除,刮宫等人工流产操作,术前术中除严密监测生命体征外,同时观察患者流泪,出汗,恶心,呕吐,****等精神运动反应,询问病人有何不适感觉,术后患者对术中的疼痛进行视觉模拟评分(VAS 0为无痛) 10为难以忍受的疼痛,术毕再观察至休息,能自行活动无不适时离院.
2.        结果
术前病人年龄,身高,体重两组间无统计学差异,手术时间清醒组和全麻组分别为10+_3.5分钟,和8.5+_3.5分钟,清醒组于手术期间8%的病人血压下降,病人因痛而**的85%,痛苦流泪10%，面色苍白和末梢发凉的80%,出汗90%,恶心28%心慌10%胸闷11%和呕吐10%，晕厥5%，对疼痛的VAS评分7。2士2。5 。全麻组手术中血压下降23%，心律减慢5%，清醒后后感轻度恶心5%，未见其它精神运动症状，手术结束后3-6分钟病人完全清醒，对手术过程均无记忆，术后患者自动活动和离院时间明显缩短。
讨论
人工流产手术虽然不算大型手术，所需时间较短，但对患者血流动力学和精神运动反应影响较大，由于扩张宫颈牵拉和宫腔内的操作，引起疼痛和迷走神经反射病人痛苦不已，循环功能波动剧烈，不利于手术操作，有时因此使手术时间延长或被迫停止手术，很多人不愿今后在此状态下接受手术，为此产生恐惧心理。丙泊酚静脉全麻状态下行人工流产术，不但患者术中无痛苦，血流动力学平稳，手术时间短，流产综合征发生率低，而且术后恢复快，对身心是有保障作用的，在经济飞跃发展的今天，人们就医需要质量显著提高，全麻无痛人流在我国已大力推广，但仍有很多病人不愿接受此种手术，其主要原因可能是一。全麻费用高，二，误解麻醉对大脑有影响，三，全麻状态下子宫极软，医生操作时手感不好，吸宫不全，漏吸，穿孔机率增加，实际上是对麻醉缺乏了解，对医院管理缺乏了解，现代麻醉不但能有效地清除手术的疼痛，而且更重要的是提高了安全性，保证病人平稳渡过手术期而无不愉快的记忆，执业医师法规定从事该手术的医师必须是取得《母婴保健技术合格证》的国家注册的执业医师方可施术，他们都是有丰富临床经验的高年资主治医师，从事此项手术应是相当安全的，希望广大患者与医生能加强合作，提高自我保健意识，降低医疗成本，使无痛人流广泛开展，更好的为你们保驾护航。

q****3

学习学习！:)

w****2

我们在临床上也用这种方法．患者也的确没有痛苦．收费也不贵．遇到过一例呼吸抑制的．经人工呼吸后恢复正常．我们门诊可没有呼吸机．病房有可是一旦真有事时根本就来不及．还好从应用以来一直没什么大事发生．不知道楼上的应用时都遇到过什么情况．讲讲大家共同学习，进步．

共***好

很全面，学习了，谢谢楼主。

b****g

:loveliness:

凝*

我们曾经遇到一例患者，手术后叫不醒，生命体征都正常，给予纳洛酮0.4  mg地米 10 mg肌注后，仍然呼之不应，但对**有反应，瞳孔的各种反射都在。之后没有做什么特殊处理，大概一小时病人后才清醒，我一直不知道其中的原因，所以请教一下大家，先谢谢了！