1例哌拉西林钠致过敏性休克的抢救体会

f***1

真实体会  希望加分  谢谢!!

哌拉西林钠是半合成青霉素，对肠球菌有较好的抗菌作用，临床应用比较广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，其中过敏性休克最为严重，其反应迅速，强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。我科发生一例哌拉西林钠迟缓性过敏反应——过敏性休克，现将抢救体会概述如下。?
1  临床资料  患者，男，66岁，因急性胃肠炎入院，既往无药物过敏史。[HJ2.1mm]哌拉西林钠皮试阴性，予哌拉西林钠7克加入250ml 生理盐水中静脉滴注，输液完毕，当日无不良反应。次日现配现用，输入30分钟后，患者即诉手足麻木，随之出现呼吸困难，面色苍白，脉搏不能扪及，神志丧失。考虑为药物致过敏性休克，立即更换液体及输液管，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,给氧,静推**10mg,肌注非那根25mg,另建通道滴注多巴胺,上心电监护仪。病情无好转，10min后再次皮下注射肾上腺素1ml，静推可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢，同时行气管插管保持呼吸道通畅，保留导尿观察小便。40min后患者苏醒，血压、脉搏、呼吸恢复正常，脱离危险。?
2  体会  本例过敏性休克起病突然，且发生在再次应用哌拉西林钠后，主要表现为呼吸困难，烦躁、紫绀(四肢末梢缺氧、循环不良表现)、血压下降。因此哌拉西林钠皮试阴性的病人再次应用时仍不可大意，应密切观察病人。本例如若不及时有效的抢救，后果难料。通过本例的成功抢救，体会如下: ?
2.1  注意观察，及时发现  患者是皮试阴性而且连续用药后发生的过敏反应。因此，在输入药后应观察15~30min然后离开，注意患者的主诉,如麻木、瘙痒、呼吸困难等，以及早发现过敏反应，做出相应的处理。尤其是过敏性休克，其发生迅猛，应分秒必争，以挽救患者的生命。?
2.2  抢救准确、迅速  一旦发生过敏性休克，应争分夺秒进行抢救，首先行皮下注射盐酸肾上腺素，不要因测血压、叫医生而耽误抢救时机，可在抢救同时叫患者家属或其他人员通知医生。并迅速另建静脉通道，及时准确地给予抢救用药，保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开。?
2.3  严密监测，做好记录  密切观察神志及生命体征变化，留置尿管观察尿量，以判断休克是否好转，一般患者面色转红润，尿量＞30ml/h即标志休克有所纠正。同时做好记录,不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。?
2.4  做好预防和健康教育  应用青霉素类药，一定要做皮试，结果阴性方可使用，且皮试前应询问患者有无青霉素及其他药物过敏史，有该药过敏史者禁做皮试，有其他药物过敏史者慎做皮试，并加强观察。对皮试阳性或应用过程中出现过敏反应者，应告知患者及家属以后不能再用，以避免严重过敏反应的发生。

x****b

前两天，在一本医学杂志上看到了一篇青霉素皮试＂假阴性＂导致过敏的介绍，觉得很有价值，和各位同行学习学习；
　　青霉素用于治疗因Ｇ＋球菌感染的上感＼支气管炎疗效确切，但是对于服用过抗感冒药的病人，要特别注意皮试时＂假阴性＂的发生．
　　原因：现在的抗感冒药大部分是含有苯海拉明＼扑尔敏等抗过敏药物的联合制剂，苯海拉明＼扑尔敏等抑制了肌体过敏物质（组胺）的释放，延缓了过敏反应的发生．因此在对病人进行青霉素皮试时不足以引起＂阳性＂体征，而出现＂假阴性＂结果，最终导致在青霉素输液过程中出现过敏反应或者休克！！
　　因此，我们在对病人进行青霉素输液前，一定要详细询问病人用药情况，特别是用抗过敏药物＼复方类抗感冒药物等的有关情况，避免＂假阴性＂现象的发生！！！！

朱*岚

以上两位说的都很好,医疗行业风险大,遇到假阴性的病人,发生休克抢救不及时,可能会耽误病人.错过抢救时机 .
提醒我们注意用感冒药造成假阴性,这一点我学习了很好谢谢!
我遇到一位小孩,因对青霉素过敏,而肌注林可霉素,第一次病好了,第二次再用就发生了过敏,肌注完刚走出注射室,就全身起荨麻疹,立即抢救,患儿未发生以外.可能患儿第一次接触林可霉素体内产生抗体,第二次就发生了过敏反应.

玲*影

说得太好了，受教了！

豪*

学习了，谢谢！

b****6

惊险的一目再现!做的非常好!

g****6

青霉素类抗生素是临床应用比较广泛的药物，几乎每一个科室都用得到，所以对其不良反应的了解和不良反应的处理是每一个临床医生都应该学习和掌握的，以往我们学习的是教科书上的常规知识，而工作中发生的情况有很多时候和书本不一致，这使我们不知道怎么办。所以，有一个交流和学习的所在，让我们在一起相互交流经验，吸收教训，指导工作，更好更安全的为广大患者服务，是我们大家所期盼的。“爱爱医”就是这么一个平台，在这里，大家可以把工作中遇到的情况和爱友分享、求助、解答、讨论。
迟发过敏是比较棘手，因为我们没有思想准备、急救药品准备、抢救人员准备，又来势凶险，措手不及，增加抢救难度，死亡率高。这就要求我们广大医务工作者要有坚实的功底，迅捷的反应，还要有足够的细心，及早发现问题，及早介入，解决问题。
经常看到护士在报告皮试结果时，意见不一，要请护士长会诊，纠起原因，是不敢对稍有不妥的结果做出最后的判断，害怕引来祸端。在一些私营医院更是“宁左勿右”，干脆就直接报告（+），所谓“安全起见”！这是我们医学的悲哀！
假阴性除了上述几位爱友所说的情况外，更要注意我们自己的“基功”，护士在试敏液的配制上（包括浓度），试敏穿刺上（包括部位、深度），试敏液注入上（剂量），试敏结果判断上（时间、标准），事后观察上（时间、症状），发现情况的第一时间处理上（迅速、合理、同步）等等，我们要下苦功！！！
“健康所系、性命相托”，我们担子不轻啊 ！！！

d****r

我也曾经碰到一位小孩,第一次用林可肌注症解病好,过后第二次静脉注射引起过敏.还好抢救及时.干这行业真是可怕呀!

刘*华

我试过一个小孩一做青霉素皮试就过敏,害得我抢救了两个小时,那时心都差不得跳出来了,怕啊

x****7

老师们,林可霉素最好不要用在儿科

z****4

药物过敏是每个医生最头疼的，在你不经意中突然发生，一旦发生意外，一辈子就完了，尤其是个体，

g****0

林可里面含有　苯甲醇　禁用于儿科的

B****0

高见啊，学习了，虽然我现在没有从事临床工作，但是看了这些真实的例子，受益匪浅啊。谢谢，谢谢。

橄**树

现在最好不用青霉素

橄**树

现在最好不用青霉素。大医院都不用了

医**涯

昨天下午我收了一个84岁的尿路感染的老年患者，有脑梗、痴呆等病史，既往使用过哌拉西林他唑巴坦，本次入院再次选用该药，皮试阴性。在静脉进完第一组该抗生素（4.5）后患者出现意识丧失、口吐白沫、双足背上翻、双眼向左下方凝视，呼吸尚平稳，给我的第一感觉是脑梗后的继发癫痫，跟着测袖带血压极低46/29mmHg，外周动脉不能触及。立即想到患者出现过敏性休克，通知上级医生，告诉她患者应该发生过敏性休克（是个主任医生，患者入院后用药及入院时情况都已经向该医生汇报过）。跟着的事情就要气死我了。她说病人呼吸也好，肺部也没有听到干湿落音，不是过敏性休克，是癫痫发作引起的迷走反射以致血压降低（没文化太可怕了）。她就叫护士配多巴胺泵人升压（她不知道标配是怎么回事，我无奈的告诉护士应该怎么配，又因为我想到过敏性休克的严重性，我就自己叫护士静推5mg地米，肌注半支非那根）
。我提醒她要不要用肾上腺素，她说不用，血压上不来还可以用间羟胺嘛（天啊，我此刻已经太气愤了，因为她是上级医生不敢怎么说）。她自己将多巴胺速度调到50ml/h，我再次提醒她，我说老师，这样的话多巴胺的速度就有50ug/Kg.min了，她说先把血压抽起来么再减量（日啊，这种水平怎么当的主任医师啊，这就是现有的医疗晋升制度存在的巨大漏洞，我已经无语了，她说怎么样就怎么样吧）。大概20min后患者意识恢复清醒，血压逐渐上升至80/50mmHg的水平，她说血压还低，加点间羟胺。我就问她怎么加，她说直接在多巴胺里面加，说这样可以把多巴胺的量减下来，我再次提醒她如果这样的话要不要另外开一条静脉通路单独泵间羟胺比较好，她说不用。我无语，不知道她要干什么，我再次询问该怎么加，她想了半天，说10mg间羟胺加入5支多巴胺针中泵入（她不知道使用α肾上腺素能受体激动剂的潜在危险）跟着她就下班了，临走之前说了一句刚开始的时候还是应该用肾上腺素（SB）。因患者血压及意识好转，我不敢立即执行她的医嘱，我再次量患者血压已经升至119/89mmHg，我就把多巴胺泵如量减至30.ug/min.kg（不敢立即减至20以下）。后来我就跟夜班医生交班，告诉她只要把多巴胺逐渐撤下来就可以了。今早电话夜班医生，说患者生命体征平稳，多巴胺已经减至10ug/min.kg。一个住院医生在这里发发牢骚，不知道各位如果遇到这样SB的上级医生会怎么办。

苑*

呵呵，我就用针灸，治疗过几例室上速。

海*王

经验呀，我在急诊多年还没遇到过青中毒

c****0

提醒我们注意用感冒药造成假阴性,这一点我学习了很好谢谢!

明****1

中国的药品滥用太泛滥了，应该加强管理。并且很多患者根本不知道自己吃的是啥药，有时候这对医生来说很难处理

h****3

哌拉西林效果的确可以，但过敏发生了确实可怕。我二十年前遇见一个迟发型过敏的，当时，心跳停止，用了肾上腺素1mg皮下，非那根25mg肌注，**20mg静推，葡萄糖酸钙20ml+葡萄糖250ml静滴，人工呼吸胸外按压搞了半天，才哼了一声。他清醒了，我却由于极度紧张一下子倒在地上。从此再也不用哌拉西林。