请问病程中的几次症状性癫痫是怎么引起的？

s****y

昨天值班遇到一个病例。
患者中年男性，长期大量饮酒史（3斤/日），烟2包/日，糖尿病病史10余年、没治疗，关节炎病史、没治疗，慢性胃炎病史3年，间断出现幻觉。
此次主因“间断恶习呕吐咖啡色液体40小时”入院。
4.6日早晨4点睡眠中自觉口渴，起床饮用凉茶后，出现头晕、视物旋转伴乏力，随即出现恶心呕吐，初为胃内容物，后为咖啡色液体，吐后出现上腹部胀痛，此后的40个小时内一直间断的恶心呕吐咖啡色液体一共20多次，但是具体量不详细（在4.5日白天的时候就开始口服三九胃泰了，所以我觉得后来吐的深褐色液体中应该也有药的颜色）。在入院前17小时开始，患者共出现过三次晕厥，都是发生在**变化时，但是每次晕厥后都出现四肢抽搐、双眼上吊，最后一次是在入院前发作的还伴有小便失禁。急诊查血常规是白细胞2万9，中性0.815，血色素124g/l，生化是k5.7,na116,cl85,glu23,bun25,cr正常范围内，头颅CT未见明显出血梗塞灶，查体T35.8，BP90/60（搏动很弱），神志清，对答切题，四肢末端湿冷，手掌苍白，皮肤粘膜没有明显黄染，眼睑轻度苍白，双肺呼吸音低，未闻及罗音，心律齐，HR125，腹平软，上腹部轻压痛，莫氏征+-，肝区叩痛+-，肠鸣音活跃，移浊-。来了之后急查腹部B超未见明显异常（但是对当时那个B超大夫据说大家还是都有所保留的），尿酮体-，心电图窦速，给的补液扩容、降糖……治疗，夜里血压80-110/60，心律120-135，一直到今天早晨一共进了差不多5000的液，早晨的时候四肢就已经热乎了，血压也到110了，心律还是120-130，T37.5，急查血常规：血色素106，白细胞1万6，中性0.875，生化：bun12,k3.9,na134,glu9.5,血淀粉酶285，尿的我走时还没查出来呢，我们就是考虑急性胰腺炎（重症），我就是不明白他那几次癫痫发作是只是“**性低血压”引起的么？ 还有他的心律一直没下来的原因，主任分析大概是这几个原因1脱水2发热3酒精性心肌病，可是补得液也不算少了，而且是早上才有点低烧的，还有别的原因么？
不好意思，我叙述的有点乱，谢谢大家帮我分析一下。:D

[ 本帖最后由 郭三 于 2007-4-9 11:34 编辑 ]

y****q

看的有点乱,试着分析一下.:) :)
已经明确患者有糖尿病史10余年未治疗,因此患者出现糖尿病并发症的可能性较大，而**性低血压是常见的并发症。根据患者均是在**发生变化时出现晕厥，故考虑**性低血压为晕厥的原因应该是可行的。至于晕厥后都出现四肢抽搐、双眼上吊，小便失禁并不罕见。
患者心律快的原因有多种，目前不太好判断，但个人怀疑脱水的可能性较大，毕竟你补液才一天，可以再观察一下，另外患者平时的基础心律怎么样，腹痛的影响等都需要考虑。
一家之言，欢迎指正。:handshake

s****y

嘿嘿，谢谢:D 我今天在上班时他的心律就到80-90左右了，因为上班时间短，所已经验还很少，还是第一次见到**性低血压晕厥后出现癫痫的了呵呵，谢谢:handshake 最近3个夜班碰到了2个急性胰腺炎的真是让我受益匪浅！