反复胸痛.咳嗽.发热1月余

l****5

王X,男,33岁,因"反复胸痛.咳嗽.发热1月余"入院.一个月前无明显诱因下出现胸部疼痛,咳嗽,以干咳为主,无脓痰或咯血,以午后及间咳嗽明显,**性干咳,咳嗽时胸痛加剧,以左侧明显,向腰背部放射.咳嗽后胸痛减轻,可缓解.一个月来伴有发热,多维持于38.5度,最高可达39.5度,偶有畏寒.夜间体温可恢复正常.有盗汗.消瘦,曾于上级医院就诊诊为"胸膜炎"但未住院治疗.既住吏个人史无特殊.
       入院查体:T36.6度P78次/分R20次/分BP90/60mmHg,神清,慢性病容,贫血外貌,消瘦体形,甲床及睑结膜显苍白,两肺呼吸音粗,两下肺少许胸膜摩擦音,心腹无特殊,双下肢轻度凹陷性水肿.NS(-).
       入院考虑结核性胸膜炎,但胸片示两肺未见实变性病变,心膈无异常.胸部B超示左侧少量胸腔积液;血沉68mm/h,PPD阴性,痰找TB菌阴性,血TB-PCR及结核抗体阴性.血常规示轻度贫血,尿蛋白1.5g/L,肝功能示总蛋白55.4g/L,白蛋白35.4g/L

患者症状体征很像是结核性疾病,但相关检查未见阳性征.如果是你碰上这样的病人,你是如何诊治的呢?

g****3

我觉得先不要抗结核治疗，因为结核药对人体的副作用比较大，应该先抗炎治疗1星期复查胸部CT，症状和体征无明显好转可行诊断性抗结核治疗。同时要勤查痰。

[ 本帖最后由 guo1983 于 2007-4-7 13:59 编辑 ]

l****1

胸膜炎可以诊断，但并非结核性，应该除外结缔组织病。

闲**鹤

我觉得可以试验性抗结核治疗，同时给予PAS静点，如果患者中毒症状明显减轻或消失，可以诊断。

華*

考虑系结核性胸膜炎，可以给抗结核治疗，并加用强的松以减少粘连:lol: 患者因有贫血，看看是否有活动性出血的部位？

好**人

　　因有结核体征．抗痨治疗加用激素及营养支持．（因发热一月余．在治疗结核的基础上可给予营养支持疗法．）

堕**活

是不是结核性胸膜炎  做胸腔积液化验