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现病史:自诉于半年前无明显诱因下出现血尿,呈全程血尿,无血块,无尿频、尿急、尿痛,无乳糜尿或脓尿,无排尿困难,无排尿中断,无腰背、腹部疼痛,无畏寒发热,无恶心呕吐,无颜面、四肢浮肿等症状。症状出现约4次,每次平均血尿持续约2-3天就自行停止,曾到其他医院就诊,诊断为“尿路感染”,予“抗感染”等治疗(具体不详),效果不理想。病后有乏力、头晕,无心悸、气促,无咳嗽咳痰,无午后低热、夜间盗汗等症状;精神较差,睡眠、饮食、大便正常。
过去史:平素健康,否认传染病史,否认过敏史,否认手术外伤史。否认服用染色药品史。其他系统回顾无特殊。
个人史:出生及生长于原籍,无疫原地接触史,无外地长期居住史。平时吸烟,每天约1/2包,不喜好饮酒。在家务农耕种,工作生活条件一般,无毒物接触史。
家族史:父母已故,死因不详。无类似病史,无肿瘤、心、脑血管病史,无遗传病史。
体格检查:生命征正常,心、肺、腹无特殊。
外科情况:双肾区未见隆起,双肾触诊不满意,各输尿管点无压痛,双肾区无叩痛,膀胱区叩未闻浊音,双肾区未闻杂音。肛检:直肠通畅,前列腺Ⅰ°肿大,光滑,无压痛,指套无染血。
入院后诊治情况:
查血常规:WBC 4×10E9/L,RBC2×10E12/L,Hb66g/L
尿常规:WBC±,RBC3+
凝血四项正常
肾功能、电解质正常
肝功能正常
抗双链DNA抗体(-),抗SM抗体(-),抗核抗体(-)
血沉正常
尿找癌细胞6次,阴性
IVP检查:未见特殊
膀胱镜3次、输尿管镜检查2次,均无异常
双肾CT未见异常
入院后予抗感染、应用止血药物等治疗,效果差。
以上是病人资料的简单介绍,如有不详,请问我。请大家帮忙,提出宝贵的诊治意见。 |
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