病历讨论——颈椎骨折

骨***米

患者高某某，男，24岁，外伤致颈部疼痛活动受限1天入院。
        患者一天前不慎从一米高楼梯滚落，头顶部着地。当时神志清，除颈部疼痛，旋转及屈伸颈稍受限外无其他不适。
        查体：神志清，生命体征稳定，颈椎无畸形，颈6、颈7棘突压痛明显，旋转及屈伸颈稍受限，双上肢活动自如，皮肤感觉正常，双侧肱二、三头肌反射（++）。胸腹部皮肤感觉正常，父壁反射存。双下肢活动自如，皮肤感觉正常，双侧膝、踝反射（++）。
       辅助检查：三大常规，血生化，B超，心电图等均正常范围。
       颈椎平片：

       颈椎CT：












初步诊断：C7椎体骨折（单纯型）
治疗方案：颈椎持续牵引，营养神经，补钙，肌松等。

讨论目的：
1、诊断的正确性及准确性。
2、进一步治疗。
3、治疗中应该注意的问题。

望各位告诉不吝赐教，谢谢！
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z****2

牵引6周,头颈胸石膏3个月.

世**棋

从片上看主要是颈椎附件及椎体前缘骨折，没有明显伤及脊髓及神经。因此可以选用保守治疗，治疗方案同意2楼，治疗过程中注意颈部要制动可靠，同时注意观察是否有神经压迫症状，一旦有神经压迫症状就要考虑手术治疗。用药方面可以适当使用脱水、激素等。

医**奔

从资料看应该是C7椎体前缘和附件骨折,应该用头颈胸石膏固定,外加头部牵引,早期制动是关键.同时内服外敷活血化瘀,消肿止痛药物,静滴脱水类药物.如果有其他神经等症状则考虑手术治疗.

a***o

不同意楼上的意见。
建议复查颈椎MRI了解有无椎间盘的问题后才能决定治疗方案，根据现有的临床体征及影像学检查，建议采用手术治疗！

h****6

颈7前缘,椎板骨折,无脊髓损伤症状.应保守治疗.哈罗氏架固定.

g****n

从片上看主要是颈椎侧块及椎体前缘骨折，并部分累及了椎弓根了，应该及时予制动.牵引6周,以后可以在颈围辅助下日常生活.由于没有神经症状,因此可以选用保守治疗,但是应该随时注意观察是否有神经压迫症状出现，一旦有神经压迫症状就要考虑手术治疗。用药方面可以适当使用脱水、激素等。如果手术的话应从前面减压就可以了,以前碰到过类似的病人,结果手术中麻烦不断,置钉十分困难.

吕*涛

应先做MRI检查，然后再考虑治疗方案