心肺脑复苏抢救预案

维****1

心肺脑复苏抢救预案
诊断要点：
1. 意识丧失。
2. 心音、颈、股动脉搏动消失。
3. 呼吸断续或停止。
4. 皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。

抢救措施：
1. 呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。
2. 心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。
3. 脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。

心肺脑复苏抢救程序

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）
↓
迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)
↓
置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失
↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次
↓
触颈动脉仍无搏动
↓
BLS及ALS并举
↓
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏 开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等
↓复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训

急性呼吸衰竭抢救程序
A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重
↓ 建立通畅的气道
A： 迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、**引流、
吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素
↓氧疗
A：短期内较高浓度
FiO2=0.50 B：持续低流量
FiO2=0.30～0.40
↓增加通气量改善CO2潴留
B：呼吸**
↓（无效时）
A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气
A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大
频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上
↓
纠正酸碱失调和电解质紊乱
↓控制感染
A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用
↓
A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压
急性左心衰竭抢救预案
诊断要点：
1. 大多数病人有心血管病史。
2. 严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。
3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。
4. X线胸片示肺淤血改变。
抢救措施：
原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.
吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.
镇静:**5-10mg或**50-100mg肌注,严重发绀,COPD或老年患者慎用.
利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。
扩血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200ml VD,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴.
加强心功能:一周内未使用过***者可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注,若一周内用过***应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.
必要时用**10mg静注或静滴.
积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.


急性左心衰竭抢救程序

基本抢救措施
**：坐位或半坐位双腿下垂床旁
给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30% 酒精湿化瓶，以消泡
镇静：**50～100mg皮下注射或肌注或**5～10mg 注意适应证
糖皮质激素：氢化可的松 100～200mg+10%GS100ml 或**10mg iv
↓
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵
速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。 可15～20min重复，(记 24小时出入量)，注意 补钾
血管扩张剂：选 用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等
↓
去除诱因、监护
控制高血压 控制感染 手术治疗机械性 心脏损伤,纠正心律失常
进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析
支持疗法，防止水电解质及酸碱失衡


严重心律失常抢救程序
基本抢救措施
吸氧 描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG 接心电监护仪除颤器
建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶
↓
紧急处理心律失常
Ⅱ-Ⅲ。AVB 阿托品或异丙肾上腺素 静滴，安置心脏临时起搏器
房颤、房扑 转律：奎尼丁、胺碘酮 异搏定或电复律 减慢心室律：洋地黄 (预激者禁用)、异搏定 或β- 阻滞剂。
室上速：异博定洋地黄(非预激者) 升压药 电复律 人工心脏超速 起搏抑制
室速：普通型 利多卡因 或心律平iv 洋地黄中毒时 用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品


↓
进一步治疗
纠治低钾低镁血症
支持疗法并纠正水酸碱失衡
加强监护
营养心肌药物


休克抢救预案

诊断要点：
1. 神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.
2. 皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。
3. 呼吸:浅快,微弱。
4. 脉搏:细速,口渴,尿量<20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<20mmHg。

抢救措施：
1. 一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖.
2. 保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.
3. 特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.
4. 升压药:多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.
5. 扩容剂:用右旋糖酐-40,706**,贺斯,输血.
6. 病因治疗:
1) 感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.
2) 过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,**5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).
3) 心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.
4) 低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血.
5) 神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.
7. 纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.
8. 纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.
9. 防止并发症:防止肾功能衰竭,**S,MODS,MOF等并发症.

休克抢救程序
维护重要脏器供血供氧
**
头与双下肢均抬高20。左右 畅通气道
双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温
↓迅速病因治疗
过敏性
↓
肾上腺素皮质素钙剂
心源性
↓
纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压 创伤性
↓
止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查 感染性
↓
扩容抗感染清除病灶 失血、低血容量性
↓
扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
↓严密监护，防MSOF
采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P 血流动力学
↓
血压、脉压差，
有条件：PAWPCO、CI。
↓纠正酸中毒，改善脏器灌注
纠酸
5%碳酸氢钠 应用血管活性剂，血容量已补足，
多巴胺、酚妥拉明、654~2 微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用

急性肾功能衰竭抢救预案
诊断要点：
1. 出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等
2. 少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后,每24小时尿量仍少于400ml,或每小时尿量小于17ml.
3. 肾功能衰竭的临床表现和体征.
4. 血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长.

抢救措施：
1. 限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500ml左右.
2. 给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养.
3. 卧床休息
4. 控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等.
5. 对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒.
6. 预防消化道出血等并发症
7. 禁止用其他对肾脏有损害的药物,
8. 透析:
1) 施行透析指征:血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒.
2) 透析方式选择:根据不同条件可以选用:胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤.

急性肾功能衰竭抢救程序
早 期
1.治疗原发病：
2.尽早使用利尿剂维持尿量：
(1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；
(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。
3. 血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS 300ml静滴，15滴／分。
↓上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。
1. 限制入水量；
2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；
3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；
4. 保守疗法不理想时尽早透析；
5. 透析指征：
(1) 血K+＞6.5mmol／L；
(2) 血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L；
(3) 二氧化碳结合力＜15mmol／L；
(4) 少尿期＞72小时；
(5) 明显水钠潴留表现；
(6) 明显尿毒症表现。
↓多 尿 期
1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。
2. 调整补充水电解质 。
急性中毒抢救程序

迅速阻断毒物吸收、充分供O2
查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等 快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液
↓维护呼吸与循环功能
维持呼吸通畅
吸痰
气管插管、（切开）
人工通气 补充血容量纠正休克
纠正心律失常
纠正心衰
酌情使用血管活性药物
↓进一步清除已吸收毒物
强制利尿
渗透性利尿
碱性利尿
酸性利尿 有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道
保护剂，蛋清、冻牛奶 重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折
↓严密监护防止并发症
记24小时出入量记每小时尿量 监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规 及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防止感染

l****9

为什么没有人顶啊?归纳地很好啊.谢谢.:D

山**人

路过顶下！

l****9

虽然很久以后才看见,但是还是要鼓掌!呵呵!:victory:

白*天

很好啊！顶一下！

t****1

顶！:victory:

s****e

谢谢搂主！

1****8

ding yi xia

x****n

thank  you

z****6

我来顶撒

c***q

不错，写得好。好好学习。

w****9

简单实用，很好！

l****g

谢谢

秋*林

我顶！顶！顶！

k****2

心肺脑复苏抢救预案

y***o

谢谢分享

傲**尘

谢谢楼主

x****4

很好的分享帖啊！收藏了！谢谢楼主

z****3

精彩，谢了

给**桂

学习，学习，顶必须的！