[每日一贴](4.03)外科会诊能避免小儿阑尾炎的误诊

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荷兰的研究人员称，小儿阑尾炎常被误诊为胃肠炎，为防止这种现象的发生，研究人员介绍，应及时联系外科医生会诊。鹿特丹大学医院索菲亚儿童医院(University Hospital Rotterdam-Sophia Childrens Hospital)的 F.W.J. Hazebroek和V.C. Cappendijk两位博士称，他们回顾性研究了该研究所129例阑尾切除术病例。51例是在48小时内作出诊断，而78例则是超过48小时才作出诊断，这些病例被认定是延误诊断。

    将两组病例进行比较后，研究人员发现，大部分迅速作出诊断的患者是外科医生首诊的。而在延误诊断组中，仅有极少部分是外科医生首诊，取而代之的是儿科医生。这些病例中一半是儿科医生首诊，且多被误诊为胃肠炎。

    据发表在7月出版的儿童疾病检索(Archives of Disease in Childhood)上的研究显示，延误诊断可显著增加阑尾穿孔的可能，48小时诊断的病例穿孔率为24%，而另一组为71%。小于5岁并且延误诊断的病例，穿孔率为82%。延误诊断同时意味着术后并发症的增多和住院时间的延长。

    研究人员称，如果儿童出现腹部主诉，并且不能排除阑尾炎的可能，建议应该仔细观察病情演变。如果仍存在诊断不清的话，可行超声检查，以发现急性阑尾炎及穿孔的特征表现。
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请各位谈谈对此的认识.

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小儿阑尾炎具有特殊性，诊断有一定的难度，特别是婴幼儿阑尾炎，诊断较为困难。小儿阑尾炎按年龄划分，年龄越小其误诊率逐渐增高。
1、新生儿阑尾炎，误诊率几乎是百分之百，手术时绝大部分已经穿孔。
2、婴幼儿阑尾炎，误诊率也比较高，以3岁以下为界，年龄越小越容易误诊断。你遇到的小孩才2岁，当然在发病初期要很肯定的明确诊断是有一定的困难。所以，你也不要太自责。其实，很多患儿在决定手术时，也只能是觉得阑尾炎可能性较大，手术与家长谈话，说的多是剖腹探查。
3、3~5岁相对困难，误诊应该相对减少。
4、5岁以上，没有夹杂其它疾病者或特殊情况者，较容易诊断了。

3岁以下阑尾炎的诊断要点
症状要点：
1、哭闹
2、精神差，食欲差
3、发热
4、腹胀
5、后期可能有大便异常，稀便，或便秘，甚至便闭。
6、少数恶心，呕吐。
体征：
1、按压腹部时哭闹。检查方法：一边以人引开患儿的注意力，医生一边按压其腹部，先从左下腹开始，最后到右下腹。当你按压右下腹时，由于疼痛，患儿会用手来推你检查的手，同时开始哭闹。
2、病程长的，腹部胀气；有的有腹肌紧张。
3、血象，白细胞总数和中性粒细胞分类增高，婴幼儿年龄越小，病程越长，增高越明显。
现在想到的就这么多，希望对你有用，更希望这块砖能引来引美玉。