求助分析病例一例

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患者男,22岁,因头部外伤后神志不清2小时而入院.患者骑摩托车与一汽车相撞致伤头部,伤后呈持续昏迷,生命体征平稳,GCS5分,右颞顶部可扪及头皮血肿,四肢活动间有躁动,肌张力不高,余神经系统未见异常.头颅CT未见异常.考虑弥漫性轴索损伤,第二天复查头颅MR未见异常.目前已伤后三天了,患者仍呈昏迷状,GCS5分.
         希望大家能帮忙分析下该病例的诊治.谢!

T****8

如果从觉醒程度来讲,最重要的是脑干上行网状激活系统,诸多如弥漫性轴索损伤,原发性脑干损伤,继发性脑干损伤都是损伤上行网状激活系统有关,而网状系统分散广,核团多,如外伤网状核,腹侧网状核,大细胞网状核.小细胞网状核,旁正中核,被盖背侧网状核,被盖腹侧网状核,脑桥嘴侧网状核,脑桥被盖网状核,脑桥尾侧网状核,臂旁核,脚桥被盖网状核等等,CT及MRI可能不均不能发现上述的代谢性的改变,但CT及MRI没有异常,应该愈后良好,不过GCS评分为5分,说明还是极中度脑外伤,所以又很难评估.