卵巢囊肿，异位妊娠？

生***点

患者 女性，41岁，1-0-1-1，因**出血8天，下腹痛2次入院于2007年3月23日，平素月经规则，周期28-32天，经期7天，无痛经，末次月经2007年2月12日，如常。3月15日起出现**出血，少于平时月经量（量极少），无凝血块及肉样组织，至今未净。3月17日及3月22日两次左下腹胀痛，持续半小时自行缓解。**出血无增多，无**坠胀感及头晕晕厥，无恶心呕吐。未治疗。3月23日***，查尿TT阳性，B超示：子宫前位，正常大小，宫内未见晕囊，盆腔见139*84*114mm混合性包块，双侧附件未见异常回声。既往体健，否认外伤及手术史，25岁结婚，平产分娩1子，已17岁，人工流产一次，放环避孕17年，家族史及个人史无特殊。查体：精神状态好，营养中等，体温37.5，血压126/85mmHg，心肺听诊无异常，下腹部可及拳头大包块，质地中等，无压痛，妇检：后穹隆不饱满，宫颈光滑，无举痛及摇摆痛，子宫前方可及约儿头大包块，左侧偏囊性，右侧质地略硬，轻压痛，活动度好。入院后查血HCG：3746mIU/ml，血常规及肝肾肝肾功能未见异常，血清CA125：39.12kiu/L（略高于正常），CA199几及CEA，AFP均在正常范围内，心电图无异常。该患者的诊断，及鉴别诊断，治疗方案请大家多提宝贵意见，谢谢。

大*

我认为还是宫外孕，应该是伞端流产的那种类型，要不也不会包块这么大也不破裂出血了。。。血HCG3746，我不主张保守治疗，建议剖腹探查，应该不是囊肿，囊肿的包块不是混合性的，是囊性的。。。混合性的包块应该还想到畸胎瘤，但是畸胎瘤患者没有以上症状，HCG为阴性。。。

生***点

该患者在3月24日剖腹探察，手术中见，右卵巢增大10*8*9cm，左输卵管增粗，紫兰色。术中快速冰冻报告：右卵巢囊性成熟性畸胎瘤，左输卵管壶腹部妊娠。行作输卵管切除+右卵巢囊肿剥出，术后恢复好。