【讨论】休克2小时死亡

g****1

病史: 女 65Y 发热2 天呼吸困难5小时.
患者与2 天前无明显诱因发热体温38-39C伴畏寒腹部隐痛部位不定.及全身关节酸痛,无咳嗽胸闷胸痛,无腹泻,尿频尿急.在当地按上感治疗无效,与第2天中午出现呼吸困难胸闷,全身大汗.120 接诊入院.
PE: T 37.5 BP 0/0 R 27 P 120 难触及. 颜面潮红,四肢无湿冷.繁燥不安,唇微绀,颈静脉无努张,肝颈征阴性.HR120 不齐音约,各瓣膜区无杂音,心界无扩大.右下肺可问及细湿啰音,左肺呼吸音粗无孝鸣音.腹软,肝脾肋下未及.皮肤无淤斑.
既往:有胆石症及双肾结石.
BLOOD-RT WBC 9.9 HB 130 RBC 4.5 PIL 120 血: K 2.6 NA 137 CA 2.4 CL 100 BS4.68 肝肾功能正常, 心肌酶普 D-D 均正常.
EKG 示 窦性心动过速. SPO2 88
床边胸片示: 右下肺见片状阴影 .
IMP: 感染性休克 右下肺炎
治疗: 1 补液 低佑 林格 3000 ML后BP40/20 无尿. 继之给予多巴安BP无明显回升.
2 抗感染: 头曲 加替.
治疗过程中HR逐渐变慢,呼吸困难无解算.2小时最后因呼吸循环衰竭,经抢救无效死亡.
问1 本人认为感染征相不很明显,是否是感染性休克.
问2 有否可能是PE
问3 有否是心源性的

如**在

休克型肺炎
低钾血症

a****n

是` 先天性脑血管畸形或者脑血管瘤破裂

a****n

回复错地方了 不好意思`看错了`

江**辉

输液速度 和血钾关系是否搞好了??这两项可以促使病人迅速死亡的
肺炎?导致心衰加血钾异常而导致死亡??

玲*影

我考虑该患者可能是严重的病毒性心肌炎所致的心源性休克。

p****g

老年人的机体反应差,故有时不会表现出明显感染表现.考虑感染性休克成立.无明显心衰表现,心源性的不考虑,低钾不会使心律逐渐下降的.心律逐渐下降的可能与缺氧和低血压有关.

z****3

重症肺炎和并**S，病人死于缺氧导致的代谢性酸中毒及循环衰竭。严重酸中毒情况下，升压药效果极差，抢救过程中应监测动脉血气分析、及时纠正酸中毒、积极地呼吸支持治疗。:'(

y****1

我考虑是低钾血症。患者本来血钾就低，大量补液不注意补钾可因血钾低引起呼吸肌麻痹，如无呼吸机可很快死亡，另外还可出现心律失常，心源性休克（但一般为室早、室速、室颤致死）。

d***w

我考虑不排除消化系统疾病的是血性休克