肠粘连的治疗

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我一朋友患肠粘连，请教各位老师保手治疗的方法？

z****g

肠粘连保守治疗:
1、腹部手术，特别是下腹部手术，大部分都会发生粘连，只是未出现症状而也。平素应注意饮食，避免暴饮暴食，避免进食豆类食物。如出现轻微腹痛、腹胀，而未发生梗阻，只需控制饮食或禁食，待**排便、排气后便会好转。
2、一旦出现肠梗阻，应禁食、胃肠减压，补充所需水分及电解质、热量等；有条件可应用生长抑素，减少消化道分泌；可用5％温盐水200-300ml点滴灌肠，每日1-2次。80％粘连性肠梗阻均可保守治疗好转。保守治疗时间一般可多达7-10天左右。

肠粘连指腹腔内肠襻之间的粘连。
腹腔内粘连和索带的来源有两个原因：
1、先天性——（Meckel憩室及胎粪致无菌性腹膜炎）；
2、后天性——多因腹部手术后、炎症、创伤、出血、异物、肿瘤等原因**，产生腹膜广泛粘连，也可呈索带状。其中继发手术后的肠粘连最多见，其次感染性。

上述原因引起腹膜及肠管缺血及异物引起肉芽肿形成，导致纤维组织渗出，形成纤维素性的软性粘连，多数被完全吸收而不留痕迹，也有柔软的纤维素粘连逐渐机质化，而成为纤维性的膜样粘连或束带，因愈来愈重可致肠梗阻。　　
由于肠粘连，即使平时未发生梗阻，也会时有轻度腹痛不适、腹胀、腹泻等表现。如果粘连广泛，肠内容物异常增多，肠黏膜水肿、肠蠕动增剧明显时，使粘连后相对固定了的肠襻曲折度增加，肠腔狭窄度更加严重，内容物通过障碍，可致不全肠梗阻。虽反复多次发生，经胃肠减压等治疗，梗阻可以缓解。但如果患者偶因暴饮暴食或遇食物过敏，及肠道发生其他炎症，而致肠内容物异常增多、肠黏膜水肿、肠蠕动增剧时，可以使肠管曲折度增加，肠腔的狭窄度加重，内容物的通过障碍更加显著，终至形成完全性梗阻。若粘连为纤维性的索条状组织，粘连仅附肠壁另一端附着腹后壁或侧腹壁上，当剧烈运动和**突然改变而致肠襻位置也突然改变时，可发生缩窄性梗阻。　　
对已发生的肠粘连无特殊疗法，但对其并发症粘连性肠梗阻应早发现早治疗，更重要的是预防其发生。所以建议：1、注意患者是否出现气胀、腹痛、恶心呕吐、腹部膨胀。2、肠粘连的最好预防是提高手术水平，无菌操作、止血、避免组织损伤及防止各种异物污染或**腹腔。

晓*

可以使用 腹腔镜松解。     
     肠粘连大部分为术后粘连所致，是腹部外科常见疾病,传统的开腹手术虽然可以解除粘连，但创伤大又可以导致再粘连，甚至比原来的粘连更为严重.腹腔镜解决主要是利用此项技术本身创伤小，术后粘连机会少，病人又可早期下床活动，避免开腹探查手术术后再次发生大范围粘连，降低复发率。

[ 本帖最后由 晓鎖 于 2007-3-24 15:32 编辑 ]

外**手

不可否认高尖技术的应用于临床使病人有了更好的选择，但是我们要看到腹腔镜是一项花费很高的治疗。在我们基层医院至今还没有开展，主要原因就是费用高，病人承受不起。毕竟大多数病人还是在基层啊。
鄙人漏见： 此类病人主要依靠保守治疗，禁食，胃肠减压，多活动，烤电，针灸，补液抗炎支持治疗，也可以灌肠。口服中药也是不错的。

妙****g

1.非手术疗法 凡诊断为广泛粘连性、慢性部分性、单纯性肠梗阻多采用非手术疗法，同时应密切观察病情变化，一旦有全身中毒症状与局部压痛紧张或腹水的出现，立即进行手术。

　　（1）禁食：胃肠减压，从鼻孔插入十二指肠引流管、持续抽吸胃肠分泌液及吞入的气体，以减低梗阻近端肠管内压力，使受压、曲折的肠管随蠕动而自然缓解，恢复至本次发作以前的粘连状态。

　　（2）输液：矫正脱水及电解质紊乱，必要时输血、改善一般情况。

　　（3）抗生素疗法：消除因肠梗阻而使肠管内细菌大量繁殖引起的中毒。
   
    （4）解痉药  654-2  维生素K3

　　（5）中医疗法：祖国医学称肠梗阻为肠结。治以通里攻下、利水消胀法，常用大承气汤加减。处方举例：大黄9g、厚朴6g、芒硝6g、枳实9g、莱菔子15g、桃仁9g、赤芍15g，如肠腔内渗液多者，加用甘遂末。每次0.5～1g冲服。

　　（6）灌肠疗法：可用1％盐水灌肠，也可用上述中药第二煎作保留灌肠以达到**肠蠕动的作用。

　　（7）保守观察：可自胃管灌入钡糊，观察其下行后肠梗阻近端肠管的形态、分布、活动程度。鉴别是完全性还是部分性肠梗阻，并可进一步观察梗阻远端的部位，有利于必要时选择手术切口之参考。