【即时求助】一个关节肿痛的患者?下一步该咋办

盛**国

患者女,52岁,四肢关节肿痛3年,加重一个月求治于我诊所,患者手指关节呈单个散发性肿痛,患处肤色正常,没有灼热感,特别是不能遇冷水疼痛加剧,恶风寒,夜间疼痛加剧,下蹲后重新站立膝关节,踝关节则痛,化验类风湿因子阳性,血沉正常,曾怀疑痛风,基于秋水仙剑片治疗,好转,但停药不久即疼痛复发.希望中药治疗,我诊为痹证,风寒湿痹阻经络,
用当归四逆汤加味如下,当归10,细辛15,桂枝30,,白芍20,制川乌30,制草乌30,生姜50,鸡血藤50,桑枝20,卑解30,苍术20黄芪20炙甘草30,单位克.
    服用6剂后,效果不明显,患者称口干苦,舌苔黄腻,我知道是服中药所致,继续上面的治疗还是重新按热痹治疗,我都不知该如何是好了,现在患者明天就要处方了,特别恳求中医前辈指出我的失误和不足的地方,帮助我重新思考这个病例,晚辈感激不尽!!!!病史表达不标准 ,还请见谅!!

胡**1

可以试用：桑寄生１５羌活１２独活１２乳，没各７防风１２秦九１２川牛膝１２熟地２０乌梢蛇１５丹参１８蒲黄１０川木瓜１５煎服

孙*丹

类风湿关节炎属中医“痹症”，《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，同时指出“寒气盛者为痛痹”，现代医学也认为寒冷与类风湿关节炎的发作与复发密切相关。

   
    防范风寒

    类风湿关节炎患者由于对包括气温变化在内的外界环境的适应能力减退，故在寒冷的天气一定要注意防寒保暖。仔细安排好冬季的衣、食、住、行是十分必要的。

    俗语说“寒从脚起”，人体对寒冷的感知，通常先从四肢末端，尤其双脚开始。这是因为四肢距离心脏较远，血液循环较少，因此冬季人们的手脚容易感到冰凉寒冷。患者冬天应该给自己准备好保暖性好、透气性强、富有弹性的手套和鞋，棉衣应保暖，宽大轻便，易穿易脱。可在病变的关节部位加棉垫、毛垫或其他取暖器材。

    住房最好向阳避风，保持温暖，室内有空调或取暖器固然很好，但也要注意空气新鲜，不宜整天待在空调房间或取暖器旁。

    要早睡早起，睡前可泡热水浴。被褥要勤晒勤洗，保持清洁干燥，睡前最好用热水袋或电热毯烘暖被窝，祛寒防湿。

    合理锻炼

    闭门不出，是消极御寒。什么才是积极御寒的措施呢？答案是健身锻炼。古语云：“流水不腐，户枢不蠹，动也。”古人用流水和户枢(门轴)作为比喻，形象地表明了运动的好处。合理的锻炼对类风湿关节炎患者而言是非常重要的，特别是受累关节的适当活动，可以避免关节的挛缩及关节周围肌肉的废用性萎缩，维护关节的活动性，并增强肌肉的力量。

    此外，通过肢体活动可促进全身血液循环和机体新陈代谢，进而增强患者的抵抗力，避免罹患冬季感冒，提高患者的生活质量。患者可在医生的指导下，根据受累的关节部位和自己的能力制定适合自己的关节操。锻炼应切记以下原则：第一，循序渐进，贵在坚持；第二，动静结合，量力而行；第三，运动以不引起关节疼痛为标准。

   
    药补、食补与忌口

    在民间，冬季是进补的时令，有些类风湿关节炎患者及其家属认为，有了病就是虚，应该吃补药，从古至今人们已总结了很多用于痹症病人的滋补药方，并分门别类归为药酒、药汤、药茶、药膳等，但这些处方并非对每一位类风湿关节炎患者均合适，尤其浸泡有毒药物或动物的药酒，应在医生指导下慎重使用。

    亦有人主张“药补不如食补”，这个说法也欠全面，食补亦要根据病情以及脾胃消化功能合理调配。因类风湿关节炎往往病程较长，病人体质差，因此食品数量不宜过多，但要新鲜，荤素兼顾，务使饮食调味适合患者胃口。不能饥饱失常，不能暴饮暴食；有些家属唯恐病人营养不够，过度地进食滋补食物，结果适得其反，非但得不到好处，反而伤了脾胃。值得提醒的是，冬季气温低，食物久置容易变冷，食前要注意加热，以防伤及脾胃。

    类风湿关节炎患者原则上是不忌口的，但适宜的饮食可使症状改善，防止关节肿痛发作，因此与其过分强调忌口，还不如在平时就养成一个健康的饮食习惯。

    首先，要保证足够的热量，如果热量不能满足机体需要，就有可能导致病情恶化或不能耐受所服药物的毒副作用，热量的来源要以糖类和蛋白质为主，尽可能地减少脂肪摄取。

    其次，病人常年服药会影响食欲和消化功能，饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式以清淡爽口为原则，尽量少吃辛辣、油腻或冰冷食品。

    再次，适量补充微量元素、维生素和钙质。最后，避免食用曾诱发关节炎发作的食物，某些食物如谷类(小麦、燕麦、黑麦)、牛奶、奶制品、茶、咖啡、柑橘等可能导致少部分病人关节炎加重，因此对于这部分病人来说，应避免吃这些食物。总之，多样化、均衡的饮食计划有助于预防和控制一些关节炎。

    类风湿关节炎患者除了加强自我保健外，耐心配合医生进行定期随访和治疗也十分重要。全身疲乏、手足麻木、刺痛、晨僵等往往提示关节炎复发，应予以重视。未病先防，已病防变，减少病痛，降低致残率，是医患之间共同的目标。

a****e

根据楼主提供的情况我认为不应该是痛风,而类风湿性关节炎要更像一些.
痛风属尿酸排泄受阻而积聚于血液及组织内,沉着于关节,结缔组织及肾脏等,受累关节红,肿,热,痛,并伴发热(一定伴发热的),白细胞增高,血沉加快;慢性期多伴有痛风石,且尿检有红,白细胞及蛋白.
类风湿性关节炎的表现与你所叙述的更接近一些,具体表现我不赘述.
我建议你用阿司匹林加消炎痛再加**试试.若效不佳,再把压箱底的方法献出.:)

草***中

如果患者确诊 是类风湿的话,那纯中药治疗效果不理想也很正常,大家都知道类风湿是非常顽固的疾病,想控制和治愈是非常漫长和艰难的,所以我觉得楼主在治疗的时候,要中西结合,急性期要配合输液治疗,适量用点抗生素,维生素,激素等控制症状,再配合非甾体类消炎药,再就是中药汤剂,我建议把中药汤剂喝了以后,药渣做局部外敷,要综合治疗才会有好的效果,并不是单一的治疗方法就行的

纳*

高度怀疑是痛风，建议查一下尿酸。

痞*菜

应该先确诊了,再治疗,我倾向与类风湿关节炎,如果是的话,一定正规合理治疗,也求延缓关节破坏和功能的丧失.

s***c

这个病典型的类风湿性关节炎！我建议按抗风湿治疗！效果好安全的是在你原有的药上加西药治疗，如消炎痛栓塞直肠内！还可以口服芬必得！还可以肌肉注射曲安奈德20毫克！有关节积液的可以抽出，再注射曲安奈德2。5到5毫克！治疗方法很多看自己怎么选择，熟悉什么，病人对那种治疗效果好，副作用少！

痞*菜

楼主,现在病人的结果怎么样了?确诊了没有?你治疗的效果怎样?

s****g

呵呵，中医不是行家，学习中.............