【讨论】该患者为何烦躁不安

今**缘

患者男，76岁，因为呕吐咖啡样液体夹血块约200ml入院，给予保胃及止血治疗后未再呕吐及无黑便，但第二天下午无明显原因出现烦躁不安，时有幻觉，有时神志清楚，持续约一天时间，给予安定5mg  iv，氯丙嗪25mg im无效果。上级医师考虑肝性脑病，给予精氨酸及醒脑注射液静滴，4小时后仍烦躁，复给予安定5mg iv，非那根25mg im，患者渐入睡，醒后如常人。第三天晚上又出现烦躁，给予安定5mg iv后即入睡。
入院检查：血压在120-160/70-90之间，神经系统查体无异常。既往无高血压病史，少量饮酒史。入院前与常人无异。血常规 HGB  57，PLT   WBC 无异常。生化：ALB 30，TP值稍偏低，转氨酶、胆红素、肾功、电解质、血糖均正常，心电图示缺血性改变，肝胆CT未见异常，颅脑CT示皮层下动脉硬化性脑病，全消钡餐示胃炎、十二指肠球炎、结肠炎，胸片无异常。
请问该患者应该诊断什么病？是肝性脑病吗？肝性脑病的诊断依据是什么？还应该做什么检查？

[ 本帖最后由 淮河风 于 2007-8-29 12:47 编辑 ]

q****1

应该查血气分析呀，他的血红蛋白这么低，加上你头晕，不排除有隐形慢性出血的可能，也有可能是出再肝性脑病，查个血氨，肾功能，出血了你们不应该做钡餐了，不怕人家穿孔吗

t****q

做MRI！！！！！！！！！！！！

张****5

有可能是出现肝性脑病

t****e

应该做个头颅CT,看头颅有没有病变.

今**缘

回复#4的帖子
诊断肝性脑病的依据是什么？肝功、B超及病史不支持啊？

金**略

可能是出现肝性脑病

i****u

可能与急性失血性贫血造成大脑缺氧有关,吸氧后若症状改善可支持
另外肝性脑病不排除,失血后肠道分解吸***液,可造成血氨等代谢物增高,可查两对半,血氨协诊

[ 本帖最后由 imadaduu 于 2007-4-4 18:36 编辑 ]

c****9

有无饮酒史,慢性酒精中毒

z****o

患者既往史不详。根据楼主资料，患者可能为肝性脑病，但患者肝功能未见异常，肝胆CT未见异常，所以诊断肝性脑病疑惑颇多，可能是压临床型，在上消化道出血的情况下出现明显症状。在不知道诊断的情况下就肝性脑病简单说一下。引起肝性脑病的诱因很多，大体为1、上消化道出血。2、高蛋白饮食。3、大量放腹水。4、大量排钾利尿。5、使用镇静、安眠、**。6、感染。7、便秘。8、手术创伤。9、尿毒症。就此患者应为上消化道出血为诱因。肝性脑病的发病机制是复杂的和多因素的，目前尚无某种单一因素可以解释其主要病理生理过程。目前比较考前的为氨中毒学说，和神经递质的改变。此患者应该查血氨，脑电图。积极止血，抗感染，另外此患者重度贫血，应输血治疗。密切观察患者动向，希望楼主随时提供患者情况！谢谢:)

j****2

根据提供病史，缺血性脑病面大．尤其是患者血色素极低，而发生再出血或发热情况下．我曾接诊过一例．
１）注意体温，高时应降温
２）吸氧
３）不要时输血

j****2

３）不要时输血　　应作　　　必要时输血

只****生

确诊上消化道出血是关键,肝性脑病无依据,肝胆CT肝功正常,可除外肝硬化和肝坏死.急诊胃镜可行,及时确诊.严重贫血脑动脉硬化可致精神症状.

医*

紧急输血，加强支持治疗。

f****g

肝性脑病?

s***x

～～看看～

g****a

是因为贫血引起脑缺血、精神症状。输血治疗。不是肝性脑病。

我在临床中也遇到一例类似这样的病人，上消化道出血后出现烦躁症状，4个年轻男人都按压不住，化验血氨正常，输血、输氧后好转。

♂*

由于病人未见明显的肝功能损害或血氨升高,根据所给出的信息,我个人认为如果是肝性脑病,那么就应该是由于上消化道出血引发的亚临床或隐性肝性脑病.

  想了解以下几个情况:
   1.病人是否出现过扑击样震颤?
   2. 病人是否有典型脑电图改变?
  
建议做一个脑电图并查一下BCAA /AAA ,确定诊断...

在病人住院期间应注意:
   1. ①禁用**及其衍生物、水合氯醛及速效**类。
    ②减量使用（常量的1/2或1/3）安定、东莨菪碱并减少给药次数。
    ③异丙嗪、扑尔敏可代替镇静药用。
   2、控制感染和上消化道出血。
   3、避免大量排钾利尿和放腹水。
   4、纠正水、电解质及酸碱平衡。保持呼吸道通畅,保护脑细胞,防止脑水肿.
   5.  减少肠内毒物的生成和吸收.开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主要食物,病情缓解后可使用少量植物蛋白[40~60g/日].抑剂细菌生长,可口服抗生素甲硝唑及乳果糖.
   
  待得到确诊后再给出治疗方案.

k****g

1、如患者仅白蛋白低，无腹水、胆红素、凝血时间明显延长，说明肝功能分级尚可，肝性脑病可排除。
2、患者为出血后严重贫血，EKG示心肌缺血，且出现烦躁，注意监测心肌酶谱及心肌红肌钙蛋白，防止心梗的发生。曾经接诊一个70多岁的老年男性，有心梗病、老年痴呆病史，因黑便500-600ml于晚上值班时入院，当时正在全力抢救一个糖尿病昏迷的病人，且科室只有一台心电监护仪所以未用监护，入院时患者神志清，即予制酸护胃等治疗，当时护士测血压60/30mmHg，告诉我时我还不信，让同学再手测，血压仍低，还是怀疑实习护士和实习同学，继续制酸护胃治疗，入院后2小时患者突发心跳停止。临终前行心电图仅示心肌劳损，但回复肌红肌钙阳性。考虑出血后并发心梗。
3、患者出血后全身血容量减少，心、脑均可缺血，加之如果用了全身性的止血药，易并发脑梗塞。早期CT可能反应不出，行头颅MR可进一步排除脑部病变。

不**解

楼主给的病史不全，如果说是肝性脑病的话那以前应该有肝胆病史。现在诊断肝性脑病的话那依据是什么