手指压砸伤处理

金*叶 · 发表于 2007-3-20 22:58

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本人在一家镇医院门诊工作，因为周围矿山工作较多，经常有手指压砸伤的患者，多半无骨折，但是手指末节受压，挫伤的多，大部分末节手指的皮肤能原位缝合．可是缝合后第二三天出现缝合的手指皮肤出现变紫，坏死等情况，我一般处理此类病人是先拍片没有骨折后行清创术，术中特别注意无菌操作，并用稀释的络合碘浸泡伤口，缝合时缝线松紧适中，但没有切除脂肪组织，原位缝合伤口，术后应用甘露醇，丹参，抗菌素等，请各位专家指点指点如何正确处理，将这种手指压砸伤的并发症降到最低，请请各位赐教．

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-12-26 12:43 编辑 ]

雨*扬 · 发表于 2007-3-21 22:00

压砸伤的性质以及手指末节的解剖部位(位于肢体的远端)决定了伤后易于出现皮肤坏死的并发症!清创时用指神经阻滞麻醉,禁用止血带，彻底清除挫灭无血运的组织,间断缝合,针码不要太密,以利引流!术后给予消肿,解痉,改善微循环,预防感染治疗!:handshake

昔* · 发表于 2007-7-4 20:59

多谢指点

昔* · 发表于 2007-7-4 20:59

多谢指点

雄* · 发表于 2007-7-5 00:39

降荔散治疗不完全断指
用料：降香，荔枝核各等分
制法：将上药焙干，研细，过100目筛制成粉，调匀备用

伤口清洗整复缝合，用百分之七十五的酒精将药调成糊状，直接敷在伤口，包扎固定。七天左右拆线，一般不需要其他处理！
功效：止血定痛，消肿生肌。

l****1 · 发表于 2007-7-6 18:10

你们那气候环境怎么样,告之患者注意保暖保护患肢适当休息,因为好多手外伤病人都无所谓,受伤了还继续工作

s****g · 发表于 2007-11-5 20:02

你用甘露醇不太合适，应该给病人多补液体，并且给予低右活血

y****g · 发表于 2007-11-15 00:00

同间2楼的意见，

9****1 · 发表于 2007-11-15 08:52

这种伤难免出现坏死，有些情况可以不缝合，保持组织血运，注意保暖，活血，如果坏死可以考虑手外科处理，建议你有这个条件可以进修一下手外科，对你有好处的！

l****9 · 发表于 2007-11-15 15:12

禁用止血带么？未必吧？呵呵。保暖、低右都是不错的方法。还有术前的判断也是很重要的。

A****_ · 发表于 2007-11-15 20:13

鉴于你那里的条件，没有显微操作技术及设备，对供血完全中断的伤指，那就没任何办法，除了加压打包回植以外，就只有截指或坏死后截指了。
根据你的介绍，可能有部分手指尚有血运，建议你几点：1、保留性清创，清除异物组织后直接缝合，不要求完全清除污染组织。2、细针、细线缝合，无张力缝合，或者仅仅缝合4个点固定就行了。3、术后用点抗凝、活血药物，注意保温。

那***! · 发表于 2007-11-15 20:22

术前一定要看患指远端血运．一般情况下毛细血管反应好不会发生坏死的，再就是清创时一定不要伤及血管可以用止血带．在止血带下彻底清创．如有皮肤撕脱，而撕脱皮肤无血运，基底床组织血运好的可行清创后，撕脱皮肤去除皮下脂肪组织做全厚或忍厚皮片回植打包加压包扎，术后十天拆线．术后可用低右，６５４－２等抗炎对正治疗．

贝***x · 发表于 2007-11-15 20:38

压砸伤,本来就是软组织挫伤严整,组织血运差,发生坏死可能性很大.

彭*祥 · 发表于 2007-12-25 19:28

不要缝太紧就可以了

q****r · 发表于 2007-12-25 20:52

1彻底清除无血运的组织,疏松缝合.
2注意保暖(可用烤灯)
3三抗:抗菌素抗痉挛(**针 ) 抗血栓(低分子肝素钙针)
4止痛
5戒烟很重要

h****u · 发表于 2007-12-25 22:08

学习了

飘***巍 · 发表于 2007-12-26 07:38

我建议手术当中仔细看看远端皮肤血运，要是血运不好下面有组织可以加压包扎，要是血运好就直接缝回去，一般不会出现坏死的，要是远端血运不好，但是下面还没有组织，就没有必要缝合了，要么用皮瓣覆盖，要么就截肢.用不用止血带都可以，对手指没有影响，

刀**锋 · 发表于 2007-12-26 19:28

受教了！谢谢！:lol: :lol: :lol:

5****2 · 发表于 2007-12-27 09:17

积理经验很重要,自己慢慢体会吧.:victory: :victory:

r****j · 发表于 2007-12-27 12:30

我这里一般用3-0的缝线缝合，缝合以后注意观察毛细血管反应，张力，如果张力大，有点青紫，可以考虑静脉危象，可以适当间隔拆几针，减张，同时注意保温，抗炎，加点低右。你说的那种情况可能是缝合过密造成的，可以试试间隔拆线，去除创面油砂布，让它正常渗血出来，我这里都是那样处理，有两三天可以见效果。:)

郎*大 · 发表于 2008-1-7 21:19

手指压砸伤患者处理是根据情况的建议如下：
１手外伤是一门很精细的学科，日常生活中很多手外伤，碰到医生的水平高低就有不同的处理方法
２手部压砸伤组织挫伤较重不同于切割伤处理简单，若缝合术后后第二三天出现缝合的手指皮肤出现变紫原因有：
a术中清创太多破坏血管b术中缝合过深过紧过密或包扎过紧都会影响血运c若缝合后皮肤色变紫或苍白需及时拆线d术后若是冬天则要烤灯照射达到保温，术后适当用些抗凝抗痉挛药e术后卧床休息数天且严禁吸烟f术中熟练微创操作，若是清创彻底用药都是其次，另外处理手外伤光是指导没有通过系统培训是不够的，手外伤手术后护理及换药都是很关键的，绝对不能接触酒精接触创面或也没必要应用各种中草药，因为手部血运丰富自行修复功能很强愈合也快
３患手指压伤处要学会判断组织有无血运，若是无血供及皮肤缺损需行皮瓣或植皮术
４希望那位医生进一步去深造，一切为病人着想，还病人一双健康的双手．　　　　谢谢！

h****4 · 发表于 2008-1-9 22:49

不全离断用你那个方就能好了吗?

随*你 · 发表于 2008-1-9 23:31

残修或VY推进皮瓣，要么条件高就做足趾悱恻游离皮瓣

[显微手足外科] 手指压砸伤处理

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