请教肺心病的治疗

z****7

我收治的一名肺心病患者，现给予***0.125毫克早，安体舒通20毫克 3/日，卡托普利12.5毫克 3/日，并给予输液治疗14天，用菌必治4克/日氨茶碱0.5/日，吸氧治疗10余天，每天6小时。效果还可以，可是停液及吸氧后第二天就又出现双下肢水肿，查电解质没有异常，呼吸道症状也还稳定，双肺听诊可闻及细小的散在的哮鸣音。下一步该怎么处理？能不能将***加量到0.25毫克/日？谢谢！

[ 本帖最后由 sakusicoco 于 2007-3-27 00:45 编辑 ]

草***中

***正常用量就是0.25毫克,连服7天,才有好的效果,但你也连用了10天了,也该有效果了,至于患者还没稳定是因为导致心衰的病因还没很好的驱除,所以心衰一直控制不住,建议继续输液,按你的方子用,再就是看血压高不高,高点或着正常都应该用点卡托扑利以减轻心脏负荷,如有水肿等情况也可以用点利尿药,对证治疗

z****7

能不能加用氨茶碱治疗呢？

q****1

可以加上速尿针

l****n

肺心病的原因是因为肺动脉的压力太高,而引起右心 的后负荷增加,最终导致右心衰竭.而引起肺动脉高压的原因主要是缺氧.
      缺氧可直接使血管平滑肌收缩,通过体液因素产生大量的炎性因子,均可使肺小血管强烈收缩,
    另外缺氧,EPO增加,导致继发性RBC增多,血液粘稠度增加,也使肺动脉压增高.缺氧.
    缺氧和高碳酸血症,**颈动脉窦和主动脉化学感受器,反射性地通过交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,使肺动脉张力和顺应性下降,从而使肺阻增加,
   明白肺心病的发病机理,就不难得出以下结论:
   1,纠正缺氧是治疗的根本:除了低流量吸氧,就是改善通气,(而很多COPD的患者急性发作都是因为呼吸道的感染,所以抗炎应放在首位.多次行痰培养,找到敏感药物)
   2,对于已出现明显的右心功能不全,肺功能评估已属四级,故在这个阶段,除了茶碱,支气管扩张剂,外可以考虑加用带有激素的联合制剂(如:信必可,舒利迭,)
  3,对于肺心病患者,反复出现双下肢浮肿,这是很正常的.可以建议短期间歇使用短效的利尿剂.像此类患者用洋地黄等强心剂不适宜.而且效果不好!!且老年患者要警慎.

张****5

肺心病的原因是因为肺动脉的压力太高,而引起右心 的后负荷增加,最终导致右心衰竭.而引起肺动脉高压的原因主要是缺氧.  缺氧可直接使血管平滑肌收缩,通过体液因素产生大量的炎性因子,均可使肺小血管强烈收缩,治疗方案除了上述所说外可以加用酚妥拉明降低肺动脉压效果不错,我们经常用效果不错,可以试试,谢谢

t****3

肺心病的主要治疗是保持呼吸道通畅和积极控制感染，***0.125毫克一天一次是可以的，连续７天已达血药浓度，所以不必在加量了，否则会引起洋地黄中毒，如血压平稳可以调整卡托普利到２５毫克 3/日，并可给予速尿静推，注意电解质的变化以防低钾，引严重心律失常，氨茶碱没有必要加量，可适当加口服扩张支气管药物（如特布他林等），吸氧治疗每天大于１５小时效果为佳。

華*

卡托普利一个星期后才起效,
地高星也是个病情稳定后才给服的,速尿也没用上.
来的时候就可给西地兰,速尿,
肺心病肯定多给他好点的抗生素,治疗肺部感染,主动排痰
如果感染控制好了,病自然就可以好.

s**g

没什么好说的了,资料不全不好回答,只是***本来是不强调使用的,和右心肥大有关.建议楼主找找时不时感染的原因,如果是建议加强抗感染,很多人都是先"便宜"的药在"贵"的药,这种观念是错的,24小时底流量给氧,扩张支气管,化痰,保持气道通畅,静卧,斜博位.可以两种口服利尿剂使用,特别注意酸碱中毒,曾经碰到过反复呼吸困难的患者泰能,激素都使用了才发现是碱中毒(呼碱+带碱),纠正后患者很快就好了:)卡托扑利可以常规小剂量使用,制酸药物在住院期间也要用哦.

[ 本帖最后由 slmg 于 2007-4-18 13:19 编辑 ]

h****7

不错的病情分析.学习中.谢谢.

l****a

肺心病和原发于心脏的疾病所导致的心衰治疗不同，治疗应该治肺为主，治心为辅。需要注意排查有没有还存在引起肺动脉高压的功能性因素存在，发现并给予纠正为好。

e****n

立其丁是好药可降低肺动脉压,但患有胃炎.和胃溃疡的病人忌用！