【原创】股骨骨折术后5年再骨折

裸***条

患者男56岁,于2007年3月15日以左股骨中下段骨折之诊断入院。该患于2002年5月以左股骨干中上段骨折之诊断行左股骨干骨折切复梅花针内固定术.术后伤口一期愈合。骨折愈合良好。但一直未取除内固定。两天前患者行走时不慎跌倒，左股部疼痛难忍，拍片示左股骨中下段骨折。请诸位发表高见，指导治疗方案。

[ 本帖最后由 安康医生 于 2007-3-18 14:41 编辑 ]
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f****9

取出内固定，LCP钢板内固定

百*

该病人处理的难点在于梅花针的取出问题：
个人认为可采用：切开骨折部，显露梅花针远端取钉较为容易，然后从切口部向骨折近端扩挫并从粗隆部戳出，安置带锁髓内针。
此种处理方法：优点是操作较为简便，取出梅花针较为容易。缺点：对软组织损伤较大，不利于骨折愈合。
个人建议，仅供参考！

g***7

同意三楼意见

c****2

手术治疗是明确的,第一您拍一下髋关节X片子,看看梅花针近段情况,有无弯曲等,如果没有就从骨折处取出梅花针,因为此患者不易闭合复位,骨块要用钢丝捆,选择股骨远端交锁髓内钉应该是首选，理由:  保留骨膜血运,交锁固定后可早期活动膝关节,预防关节僵直. 骨折斜面太长,而且粉碎,钢板破坏血运大。
      锁钉时需要稳定骨折，否则可能造成近端锁定后骨折出现重叠使断端钉尾过长。影响膝关节活动,还有术中注意要静力型固定，原因很简单，粉碎型属于不稳定骨折,术后需要注意的是晚负重，防止出现断钉。但可以早活动!

玉*风

同意三楼意见，如果以ＬＣＰ钢板固定则创伤更大

z****2

这个处理我认为首先是取出梅花针再选择股骨交锁髓内钉内固定。
       要注意一点的就是患者的膝关节的活动度。原来的骨折是不是对膝关节的活动造成了一定的影响，如果有，就要看有多大，没有，有手术做完后作一下检查，将这些都要写入病例，防止医患的不良关系

小***q

取出髓内针，换加长带琐髓内针。
对于术中应用钢丝捆扎本人提点意见
1钢丝捆扎虽然有利于骨折稳定，但会影响骨折愈合
2捆扎钢丝是会进一步损伤骨折片的血运。
3当髓内针固定了骨折两端，中间的碎骨片，不需剥离骨膜，只要大体放在髓内针周围即可，无需解剖复位。
本人认为钢丝可以用作复位工具，手术固定完成后需取出。

h****h

诊断明确。可供选择的治疗方案有二：
1．采用钉板系统固定。如：DCS，股骨髁钢板。拟选择该方法固定的优点有：可用同一个手术切口取出梅花针，能达到解剖复位。缺点是：手术切口大，软组织剥离多，骨折愈合慢，因此应植骨。
2．采用髁上逆行髓内钉固定。选用该方法需骨折端小切口取出梅花针同时协助复位并临时固定，其优点有：髓芯固定，对骨折块的剥离少，因此愈合快。缺点有：需要两个以上切口，骨折可能不易解剖复位。但个人认为髁上交锁髓内钉固定可靠，不宜再用钢丝环扎固定。
        本人倾向于后一种方法。至于楼主如何选择，根据患者要求、与患者沟通情况、术者的手术经验技巧等决定。

[ 本帖最后由 hnhgsh 于 2007-3-19 15:58 编辑 ]

裸***条

谢谢各位的指导和关心。今天手术已做。取梅花针之前，我给髋部进行了透视，确定了在髋部梅花针是直的。没有弯曲。即在手术切口部位从伤口里取出了梅花针。由于我们对带锁髓内针的操作不是十分熟练，且术中无法进行拍片或透视，且对钉板系统比较熟练。加上锁钉需要切两个切口，打开膝关节。对关节有干扰，骨折复位可能不是很满意，以及经济等诸多因素，最后用钉板给予固定。考虑到骨折愈合的问题，我们给予植骨。术后复查片子不是十分满意。主要是最远端的松质螺钉太长了，主要责任在我。因为第一次用测深测量时的长度是准确的，但由于担心钉子短了，加之进针的角度不合适，以为测量不准确，导致术后发现问题无法解决。
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裸***条

谢谢鼓励!手术如同电影一样，一旦完成了就无法改变了。我们单位没有C臂X线电视，术中无法拍片。有一点是问心无愧的，就是我已经尽力了。

z****2

术后的片子对位对线很好,但是有二个问题
1,粉碎性骨折如此完美的复位,在没有其它辅助手段下,只能说明术中骨膜严重.
2.内固定物过短,两侧必须持住8处骨皮质,片子明显不足.
建议术后,在髋膝90-90度位维持8周,定期摄片复查.
祝楼主好运.

g****骨

钢板稍长一些,可能更牢固

杏**卒

DCS是不是更坚固点，请教各位高手

青*

看术前。术后X线片：
1. 楼主的下端（近髁部）固定不够，应该再长一空就好了。
2. 应嘱咐患者不要早期下地，防止意外！