【讨论】皮肤大面积脱套伤处理

l***t · 发表于 2007-3-12 20:26

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昨晚急诊一例左下肢大面积皮肤脱套伤，如图所示，

伤口重度污染，大量沙石树叶等赃物，清洗伤口花了一个半小时，
然后探查血管神经，修整皮肤，仅留下薄薄的皮层，又用了两个小时，
做原位皮肤移植，缝合皮肤，花了半个小时，大量纱布块和棉垫按压，
弹力绷带加压包扎，12天后打开，若无感染，大家认为可以存活多少皮肤？？
注：1.手机摄像，30万像素太低，图片大家凑活看吧；
   2.我们一共4个人在分工操作；
   3.有什么意见或建议请跟帖；
   4.谢谢你的参与！

[ 本帖最后由 leset 于 2007-3-12 20:30 编辑 ]
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l***q · 发表于 2007-3-12 21:07

个人觉得手术处理还是可以，从图片上看减张孔戳的太少且太小，可能会引流不通畅，影响皮片和肌肉的贴合，从而坏死率增高可能。估计能活个50－60%左右吧，注意术后贫血的纠正全身情况的改善，祝你好运！！

l****8 · 发表于 2007-3-13 22:06

手术方**确，术后要注意纠正贫血及水电解质紊乱，加强抗炎及营养支持治疗，还要预防破伤风及气性坏疽，预计可成活80％左右。

h***q · 发表于 2007-3-13 23:14

辛苦了，手术还是成功的．清创越彻底成功机会越大，预计可成活７０-８０％左右．反取皮回植由于皮肤耐缺血能力较强，伤后２４小时内回植成功率不受影响．大张植皮考虑到创基渗出较多，为充分引流，要打洞行筛状植皮，洞宜打的密一些，但不要太大，并与肢体长舳方向垂直．请诸位指正．

h****2 · 发表于 2007-3-13 23:36

我曾经管过一个比这个更厉害的病人。是双下肢左下肢大面积皮肤脱套伤，面积大概是30*15 CM 28*20CM 20*10CM 还有有腓骨骨折，右腓总N 损伤的。给她做了3次皮肤移植。我每天给她换药花了2个小时（胸部还有一个约15*15的挫裂伤口）。在她皮肤全部长好后不久，病人欠款（18000元）逃跑出院了。现在我有时静下来想，我为什么要对那些病人那么好？可是我站在病人面前是我又莫名的可怜他们。哎~~~现在后悔从医了

森*轩 · 发表于 2007-3-14 12:49

手术室的装备好熟啊，
这样的病人我们见的太多了！

s****q · 发表于 2007-3-15 22:50

看皮肤颜色,膝关节一下前侧那部分存活机会有点玄.大腿血供好应该恢复很好,医生真的很辛苦,几个小时的呕心沥血还在担心会不会挨打,:'( :'(

东**刀 · 发表于 2007-3-16 14:38

手术作的确实不错,但谋事在人,成事在天。能否全部成活,只有等待。现在的医疗环境确实不好，建议把术前术后的照片备份。

h****o · 发表于 2007-3-16 20:30

无名小大夫，不敢评论手术怎样，但个人认为手术确实做得很漂亮。
从中能学到不少东西。
另：强烈支持1楼2楼这样有补充的回帖！

l***t · 发表于 2007-3-20 21:59

非常感谢大家的关心，我来自扬州，现在还只是个小医，这个病人现在情况很好，没有发生电解质紊乱，没有感染，待两天后打开敷料后再向大家通报结果！！

孙*杰 · 发表于 2007-3-20 22:31

我目前见到的这类手术不是很多感觉做得不错减张的问题是不是做得不好

孙*杰 · 发表于 2007-3-20 22:32

我目前见到的这类手术不是很多感觉做得不错减张的问题是不是做得不好

[创伤] 【讨论】皮肤大面积脱套伤处理

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