【讨论】一例腹痛病人

h***b

昨天的一个患者。患者，男，46岁。以上腹部疼痛16小时入院，16时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，无放散，逐渐加重，伴腹胀，少量排气，未排便，有恶心，呕吐，无发热。查体：一般状态尚可，生名体征平稳，心肺正常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝胆脾未触及，包块（—），移动性浊音（—），震水音（—），肠鸣音跃，余（—）。彩超：胰腺回声略强，胰头因气体干扰显示不清，肝胆脾未见异常。血尿淀粉酶正常。腹平片有肠腔胀气。大生化正常。血常规：WBC，15.7*10的9次方，余均正常。以后陆续上传。现在讨论：1，诊断？2，诊断依据？3，鉴别诊断？4，需做检查？5，治疗计划？

笨*头

感觉像肠梗阻的病人哦。。。

康**子

有无黄疸？

安*楠

患者，男，46岁。上腹部疼痛16小时入院，呈持续性，无放散，逐渐加重，伴腹胀，少量排气，未排便，有恶心，呕吐，无发热。查体：生名体征平稳，心肺正常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝胆脾未触及，包块（—），移动性浊音（—），震水音（—），肠鸣音跃，余（—）。彩超：胰腺回声略强，胰头因气体干扰显示不清，肝胆脾未见异常。血尿淀粉酶正常。腹平片有肠腔胀气。大生化正常。血常规：WBC 15.7×109/L。考虑诊断：1、肠系膜血管缺血性疾病；2、高位肠梗阻。根据彩超所见和血尿淀粉酶正常，无腹水征，可除外胰腺炎；症状象肠梗阻，但患者46岁，WBC 15.7×109/L，而未出现气液平、腹水，无反跳痛及肌紧张，腹平片有肠腔胀气，所以认为肠系膜血管缺血性疾病的可能性大。建议：⑴密切观察，如果出现腹水行诊断性腹腔穿刺⑵查CK、GOT、CPK、LDH、钙、磷，Duplex彩色双功超声了解内脏动脉的血流动力学变化，必要时肠系膜动脉造影；⑶给予胃肠减压，抗炎，防酸、碱及电解质紊乱；⑷如能确诊肠系膜血管缺血性疾病，给予肝素；⑸必要时手术。

头****坦

诊断:异位阑尾炎
诊断依据:病史上腹部疼痛，呈持续性,有恶心，呕吐，无发热,血常规：WBC，
                15.7*10的9次方
鉴别诊断:胰腺炎,胃十二指肠溃疡,幽门梗阻.
需要检查:纤维胃镜.
治疗计划:手术剖腹探察术.术后抗菌素.:victory:

大*

是在QQ上讨论遇到的论题。
     个人认为是急性胰腺炎，彩超：胰腺回声略强 腹平片有肠腔胀气。WBC，15.7*10的9次方，均支持胰腺炎。但血尿淀粉酶与16小时竟然正常，需要进一步检查，如腹穿，腹部CT。     
      通过讨论知是常见病，再一个，若真是胰腺炎，也就太简单了，所以也不排除：阑尾炎渗出物流向上腹部所致。
       此患者肯定是一炎症性疾患，在未检查清楚前应用抗生素是正确的，若病情进一步明显发展（如腹膜炎、腹痛加重、白细胞明显升高、生命体征恶化等），可剖腹探查。

水**灵

患者，男，46岁。上腹部疼痛16小时入院。此病人血常规：WBC，15.7*10的9次方，腹平片有肠腔胀气，上腹部疼痛，呈持续性，无放散，逐渐加重，伴腹胀，给人的感觉这是一个胰腺炎或肠系膜血管疾病。但我认为此病有可能是急性阑尾炎！诊断依据已给出，血象高，上腹持续性腹痛 ，虽说不是很典型，但也部分支持！:lol: 检查方法最好做一个腹穿，并且进一步观察，出现腹膜炎体征立即手术！:handshake

w****0

患者46岁  考虑有肿瘤穿孔可能~~
建议可以进行胃肠减压  抗炎治疗 严密观察病情变化~~随时复查腹部b超和腹平片~以及血rt
必要时可以 剖腹探察~~~
现在没有探察的手术指症   理由:没有弥漫性腹膜炎体症.

x****3

此病人特点:
上腹上腹持续疼痛16小时伴恶心,呕吐
上腹有压痛,无肌紧张和反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音跃.
腹片示:肠腔胀，
血尿淀粉酶正常
血白血球明显升高.
诊断:1胃溃疡后壁穿孔.2异位阑尾炎?
鉴别诊断:(1)胆囊炎胆石症病人彩超已做,可以排除;(2)胰腺炎胰腺彩超示:胰腺回声略强,在坏死型常见有增强,单纯多是减弱,可排除;(3)肠梗阻症状体征不支持;(4)系膜血管缺血性疾病病人腹痛剧烈,全腹压痛,一般药物不会缓解,体征进行性加重,常见有心血管疾病及脾切除术后等高凝状态的病人.
需做检查:纤维胃镜. 阑尾区行B超检查,  
建议:  禁食, 抗菌素 ,  腹腔镜探 察

h***b

通过禁食，胃肠减压，静点胃腹安.奥美拉唑等腹痛稍缓解。夜间2点（入院14小时）病人突然出现小腹痛痛，剧烈，向尿道外口放散。查体，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。余（—）

g****e

我觉得还应除外泌尿道疾病，如肾或尿路结石，可行B超，尿常规等检查进一步明确，加用解痉药

g****u

患者，男，46岁。上腹部疼痛16小时入院，呈持续性，无放散，逐渐加重，伴腹胀，少量排气，未排便，有恶心，呕吐，无发热。查体：生名体征平稳，心肺正常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝胆脾未触及，包块（—），移动性浊音（—），震水音（—），肠鸣音跃，余（—）。彩超：胰腺回声略强，胰头因气体干扰显示不清，肝胆脾未见异常。血尿淀粉酶正常。腹平片有肠腔胀气。大生化正常。血常规：WBC 15.7×109/L。考虑诊断：1.上消化道穿孔（后壁可能性大）  2. 胃炎    建议行胃镜、碳14呼气实验、上腹部CT、治疗：禁食，胃肠减压，抗炎，补液，点滴洛赛克，

h***b

入院20小时看病人：自述下腹部疼痛，呈持续性，向小便放散。查体：一般状态尚可，生命体征平稳，心肺正常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹压痛（+），反跳痛（+），下腹部肌紧张（+），移动性浊音（—），肠鸣音活跃。复查立位腹平片，肠腔胀气，腹穿抽出血性脓性液体。

z****g

原帖由 头孢哌酮舒巴坦 于 2007-3-12 20:26 发表
诊断:异位阑尾炎
诊断依据:病史上腹部疼痛，呈持续性,有恶心，呕吐，无发热,血常规：WBC，
                15.7*10的9次方
鉴别诊断:胰腺炎,胃十二指肠溃疡,幽门梗阻.
需要检查:纤维胃镜.
治疗计划:手术剖 ...

有手术指针吗？

知**夜

hehe  到底什么哈

z****g

入院20小时看病人：自述下腹部疼痛，呈持续性，向小便放散。查体：一般状态尚可，生命体征平稳，心肺正常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹压痛（+），反跳痛（+），下腹部肌紧张（+），移动性浊音（—），肠鸣音活跃。复查立位腹平片，肠腔胀气，腹穿抽出血性脓性液体。
考虑急性阑尾炎伴阑尾穿孔、急性弥漫型腹膜炎
不排除癌性穿孔

9****a

这个患我的考虑和鹏哥的差不多。

为急性胰腺炎，同不排除合并有泌尿系结石。

理由，一患者中年男性，因上腹部持续性疼痛十六小时入院，且合并有恶心，呕吐。


          二B超探查，胰头回声增强。

          三，血象明显升高。

          四，经纠酸治疗后，症状有怕缓解。但，又出现腹股沟及生殖器放射性疼痛，个人感觉可能合并有泌尿系结石。

          五，超过二十四小时后，再次复查血尿淀粉酶。加双肾输尿管膀胱B超。

c****y

同意楼上风筝的意见
立即行腹部CT及泌尿系B超,复查血尿淀粉酶,尿常规,腹平片.
密切注意病情变化,必要时急诊手术.

w****i

当然指症了 ，阑尾炎还不够吗，不切除多复发。未有明确的腹痛且用药没有好转，症状加重，可行剖腹探察术。:handshake

z****i

可能是急性坏死性胰腺炎,已有手术指征,手术吧

h***b

入院20小时（第二天上班）患者出现腹膜炎，腹穿阳性，血性脓性液体。急诊手术，手术证实为急性化脓性阑尾炎穿孔，但阑尾位于盆腔与膀胱粘连，腹腔有脓汁不是血性的。分析：1，阑尾位于盆腔，早期没有下腹部固定压痛点。等阑尾穿孔有脓液了下腹部才有体征。2，腹穿考虑还是腹壁带血。3，患者胃肠道反应重，始终有上腹部疼痛，影响诊断。:lol: 个人意见：1，阑尾的位置不同可以有不同的临床表现，以前遇到一例与直肠粘连的表现为肠炎。2，腹穿阳性，与自己考虑的不符，应该不同位置反复穿刺，以求穿刺的准确度，导致误诊。3，有手术指证就不要误了手术时机，达到误诊不误治，有的报道说急诊术前明确诊断才40%啊！·:handshake

g****u

目前诊断急性弥漫性腹膜炎；穿孔性阑尾炎 具有手术指征  建议复查阑尾区彩超   血RT  向家属交代病情可剖腹探查

f****0

再做个腹部平片看看吧，

文*

人家都手术过了你们还在建议，晕！

w****0

谢谢楼主   了  呵呵~~~没有做过这样的阑尾  我也想看看  呵呵~~~

y****8

病史应该询问具体的疼痛始发部位、性质、有无放射、转移
这些都很重要，询问详细的病史，仔细的查体都不能少啊
祝愿我们这些经常迷惑的白衣们越来越成熟！:victory: