【讨论】腰椎间盘突出症硬膜外腔封闭

p**n

有这样一个病人。
患有腰椎间盘突出症，疼痛难忍，于2月26日住进一专科诊所，测血压130/80mmhg.
26日上午成功进行了L4-5下硬膜外腔封闭。
用药15ml生理盐水＋5ml利多卡因＋确炎舒松－A20mg.疼痛减轻。
下午牵引治疗并卧床休息，测血压130/80mmhg.
晚上7点患者感觉身体热燥，头晕，
测血压，240/80mmhg，
给予，卡托普利50mg,复方降压片2片，倍他乐克12.5mg口服，心痛定10mg倍他乐克12.5mg,qd,舌下含化，
8点钟再次测血压，160/70mmhg,热燥，头晕症状消失，
并于2月27日早上开始给复方降压片2片，心痛定10mg ,tid.po
血压稳定于，140/70mmhg，

3月1日因有感冒症状，输液4天
0.9％生理盐水   250ml
头孢曲松钠针    3g
VC针                  3g
5%糖水               250ml
双黄连针          3支
静脉注射

3月1日晚测血压，140/45mmhg，
停用心痛定，复方降压片，改服卡托普利50mg，血压稳定于140/70mmhg，
3月8日晚测血压
220/80mmhg，
加服万伯安2.5mg（吲达帕胺片）没有再次测血压.


病人于2年前有过高血压史，160/90mmhg,在当地用药后血压降至正常，后一直停药并未测过血压，
患者因腰椎间盘突出症，疼痛难忍，在当地诊所输甘露醇5天，病情加重后转入专科诊所治疗，
因条件有限，只测过血常规，正常，但从2月26日测血压240/80开始每次用药都是在市第一人民医院
心血管内科医生指导下进行。

请问这么高的血压和硬膜外腔封闭或牵引是否有关联，在没有条件做辅助检查时怎样用药及用药原理？

谢谢。

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2008-2-9 10:49 编辑 ]

l****r

请问:在当地没条件检查的情况下,是怎么确诊了是"腰椎间盘突出症",而又盲目进行"封闭"?血压与硬膜外用激素和牵引不无关系,再者,连用5天甘露醇,血压有可能降低至130/80mmhg,又不知这5天是否用了激素?所以应当详细询问病史,明确诊断再选择治疗.

p**n

腰椎间盘突出症是在做过CT后确诊的。用甘露醇是在做硬膜外封闭和牵引之前，具体用药不祥。在封闭和牵引之前血压为130/80mmhg。还有，在没有做CT的情况下可以根据腰椎旁压痛和腿部放射痛也可以确诊腰椎间盘突出症并且定位，书上讲的有。在CT确诊后体征不明显而疼痛明确者一般视为神经根水肿或受损，而硬膜外腔封闭为最佳选择，好象麻醉疼痛讨论版里讲的有。


今天病人血压200/60mmhg.无其它不适。

[ 本帖最后由 pain 于 2007-3-9 22:11 编辑 ]

l****r

答pain:
1、确诊是要根据病史、症状、体征和影像学检查。2、症状明显而体征不明显说明神经根的炎症、水肿都有可能存在。3、硬膜外阻滞是一种比较好的保守疗法，但用药需要谨慎选择，要根据病史和用药史，“具体用药不详”的情况下还是要小心点为好。

p**n

首谢感谢likaidoctor的回答：
我们做过千余例的硬膜外封闭，并且疗效显著，也经过长期的临床观查，发现硬膜外封闭对血压的波动没有明显的影响，这次有点大意了，谢谢您的提醒。