消化性溃疡

知**辨

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                       消化性溃疡
　　消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡疾病，尤其发生与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。临床上以慢性反复发作有节律得上腹部疼痛、或伴泛酸、流涎、烧心、呕恶、嗳气为症状表现，多在秋冬和冬春之交发病，可因不良精神情绪或服消炎药而诱发。
　　消化性溃疡是人类得常见病，呈世界性分布，估计约有10%人口一生中患过此病。据胃镜资料，检查发现率南方高于北方，城市高于农村，我国十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：1。大约10%的消化性溃疡无症状，以胃溃疡较多。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较迟，平均晚10年。
　　［治法回顾］
　　消化性溃疡属中医的“胃脘痛”“吐酸”“嘈杂”等病症范畴。《内经》认为胃脘痛与木气偏旺、肝脾失和和寒凝气机有关；吐酸与邪热有关，“诸呕吐酸，皆属于热”（《素问。至真要大论》）。《内经》虽未出示具体治疗法药，但“热者寒之”、“木郁达之”对本病治疗有指导意义。
　　东汉张仲景创制的治腹痛方剂被后世移用于胃病的治疗上，诸如大小建中汤、黄芪建中汤、芍药甘草汤等。若以方测治法，可谓开了温中散寒、温中补虚、和里缓急等治疗法门。隋唐时期医家们对胃痛、吐酸的病因进行了深入的探讨，并创制了不少治疗方剂，但未越仲景法则，治疗理论鲜有建树。
　　宋代医家深入开展了治胃方药的临床实践，如《太平惠民和剂局方》、《太平圣惠方》、《圣济总录》等书收载了大量治胃痛、吐酸的方剂，方中白豆蔻、砂仁、藿香、木香、丁香、高良姜等辛燥理气之品使用频率较多。金元时期的学术争鸣拓宽了治法门径，如刘河间对“心腹暴痛”用导滞定功丸，体现了温中止痛法；李东垣从脾胃虚弱，寒凝气机出法药，在《兰室秘藏。卷二》所收载的治胃方药，其大旨不外益气、温中、理气、和胃；丹溪独有创见的提出胃痛因热论，认为暴痛多寒，久痛致郁多热，用金铃子散加黄连的治方体现了辛开苦降治疗思路，还根据“痛则不通”理论提出“治痛不可补气”的观点。吐酸治疗完素立热论，东垣立寒论，丹溪学派贯通刘、李之学，从寒热两端论治，更切合临床实际。
　　明代医家在继承前人治疗经验的基础上，不断探索可靠的治疗方法。如虞抟从七情内伤，郁积痰火立论，注重化痰泻火开郁的治疗；李中梓强调虚实的辩治，告诫人们治胃痛不可限于“通则不痛”之说而不分虚实，浪进辛散温通，以致造成“损不足，益有余”的不良后果，应重视补虚法药的运用。继之孙一奎赞成其说，他对气虚赢弱而胃痛，主张补养气血，推崇黄芪建中汤，并创造了治痰饮胃痛剂、治死血胃痛剂。张景岳则着眼于滞痛，提出食滞、寒滞、气滞为胃脘痛的三大主因，其次为因虫、火、痰、瘀作痛，使分型治疗更加精细。
　　清代医家在总结临床经验中将治法理论向前推进了一大步，如叶天士以“通”取效，技高一筹，认为“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣”（《临证指南医案。胃脘痛》）特别是“病初在经”、“久痛入络”之说，别开生面，其开创的辛香理气、辛柔和络法药大大提高了临床疗效。邵新甫总结叶氏经验：“如饱食痛甚，得食痛减，有宜补不宜补之分焉；若素体之虚，时就烦劳，水谷精微不足以供其消磨，而营气日虚，脉络枯涩，求助于食者，甘温填补之法所宜频进也；若有形之滞堵塞其中，容纳早已无权，得助而为实实，攻之逐之之剂，又不可缓也”，实为治疗消化性溃疡的中肯之论。对肝胃治法，林珮琴提出“因肝乘胃而脘痛者，当辛酸制木”，“火郁致痛，当苦平泄热”（《类证治裁。胃脘痛》）；程杏轩又创“肝胆之火，移入于胃”（《医述。心胃痛》）致痛论；丁甘仁提出“治肝宜柔，治胃宜通”（《丁甘仁医案。呃嗳》）的见解，对木横土逆之候，多以辛开苦降之法，土虚木贼之候，则从培土泻木入手。顾靖远对肝脾不和用芍药甘草汤，而开柔肝缓急法门。活血化瘀一法继丹溪首用桃核承气汤治“死血”胃中之后，经王清任、唐容川的发展更趋完备，高鼓峰创制的疏肝健胃汤对阴虚胃痛的治疗独有建树。
　　［辩治思路］
　　1。胃腑凝滞是共性，散凝通滞贯始终
　　胃为纳谷之腑，性主通降而恶壅滞，通降是维持胃腑纳食消谷功能的根本保证，在消化性溃疡中不论是初犯暂发，还是久病屡发，疾病始终存在着胃腑通降功能凝滞这一基本病理特性。一般病初气凝在经，，气凝为滞，谷凝为积，津凝为湿，气滞阳旺则热郁，气滞阳弱则寒凝，皆以滞凝通降为患；病久血凝入络，胃络凝滞；或久病屡凝致虚，虚证阶段由于体质因素及病损的性质不同，其虚可异化为阳气虚乏与阴津亏虚两端，阳虚滞运，阴虚滞血，同样影响通降功能。
　　因此，在消化性溃疡治疗中，要始终着眼于胃腑的滞通，将散凝通滞作为治疗主线贯穿始终，但散凝贵有变度，要善于在疾病的动态变化中根据不同凝滞证候特征，采用不同的散瘀通滞法药,如气凝宜辛散疏通，肝郁宜辛柔疏通，郁热宜辛苦泄通，积滞宜消散降通，血瘀宜消散化通，胃虚宜通补，气虚甘温运补而通之，阴虚甘凉润补而通之。
　　2，相关脏腑涉肝脾，疏柔治肝运脾燥
　　消化性溃疡虽病位在胃，然肝与胃土木相关，脾与胃燥湿相济，故其发病与肝脾失调最为相关，肝失疏泄首先壅胃碍脾；脾失健运胃土纳化失常，胃病及脾则碍运，胃病及肝则气郁。虽然消化性溃疡病关胃腑凝滞，通降不利，但病涉肝脾者居多，肝郁则气滞，气滞则血瘀，气郁易化热；脾滞则胃壅，脾积则胃热，脾虚则胃呆滞不纳，等等。
　　故此，本病治胃要放宽视野，肝胃、脾胃同治。胃病涉肝者，“醒胃必先治肝”但治肝宜疏柔并用。病初肝气犯胃，木郁土壅，或胃虚肝乘，土虚木郁者居多，不论胃之虚实，只要见有胃胀胁满、嗳气、泛酸，或因情志因素而诱发者，皆与肝气郁滞有关，治胃当疏肝，但肝郁久羁不解，气郁必耗阴，肝阴愈伤而气愈横，治当转疏为柔，柔润肝体，节制肝气，正如王旭高所云“肝气胀甚，疏之更甚，当柔肝”（《西溪书屋夜话录》）。见有脘腹胀满，纳呆苔腻食不运，或饮食不慎而触发者，皆与脾失健运有关，治胃当运脾，脾不运多缘于湿之困，治脾宜燥除湿浊展气机，使脾气升幹旋升运，胃可纳食消谷。
　　3，久病屡发胃络凝，化瘀通络要变通
　　消化性溃疡久发胃脘刺痛或固定不移的隐痛，夜间痛甚，或进食痛甚，多为久病血伤在络，胃络血凝之故，故当主用辛润活血通络，消散胃络凝瘀。即前人所谓“调气不应则可和营”。
　　然而胃络凝瘀常兼夹他邪。络凝之初瘀血常与气滞相兼，平素间歇性胃痛胀满，一遇情志不遂痛疼加剧，胀及两胁；胃凝若脾虚，脾不化湿布液，湿聚液凝聚为痰浊，瘀血可与痰浊相混，一有冷热不调，辛辣触动，便疼痛加剧。因此，对胃络瘀血的治疗，活血化瘀是常法，但常中达变是关键。要根据凝瘀的兼夹之邪的病理属性采用不同的变通治法方药。如在气病及血的病理进程中，气滞与血瘀相兼者，要纳疏通气机于化瘀通络之中；脾虚聚痰留饮，瘀血与痰浊相混者，健脾化浊不可缺；凝瘀从热化，瘀血与郁热结为朋党者，开化湿热不可忘；胃腑津亏血凝，脉道枯涩者，化瘀通络的同时更需养阴以释津。
　　4。微观辩病治病原，通降制酸抑病菌
　　在消化性溃疡治疗中，只有将微观病原治疗植于宏观辩证治疗之中才能取得显著得效果，所谓微观病原治疗是用现代医学观点认识疾病，探求病原，采用病原疗法。
　　现代医学治疗本病不外减弱攻击因子或加强防御因子两方面。胃酸和胃蛋白酶是形成消化性溃疡得必备条件，尤其是胃酸分泌过多，黏膜受损是十二指肠溃疡发病的首要因素，制止胃酸，减弱胃酸对消化道黏膜的攻击，是治疗本病的关键之一，和降胃气与中和胃酸可以有效的制止胃酸。胃以降为和，泛酸、呕恶、嘈杂是胃酸过多的临床见证，也是郁热犯胃或湿热中阻，胃失和降的病理特征。辛通苦泄、和降胃气，可使郁热开泄，胃气复通，籍以聚胃之酸降于肠道，减少胃酸对胃黏膜的**，方药可用左金丸配苏梗或枳壳；中和制酸胃酸用瓦楞子、乌贼骨、刺猬皮之属很有疗效。
　　此外，现代研究表明，消化性溃疡与幽门螺杆菌感染有密切关系，消化性溃疡病史者HP阳性率达53%，活动性胃溃疡与十二指肠球部溃疡HP阳性率分别大于70%与90%，故认为HP在消化性溃疡、特别是十二指肠溃疡的发病中起重要作用，因此，病原治疗还要针对HP这一病原菌进行抑菌治疗，中药中清热解毒的药如黄连、黄芩、龙胆草、蒲公英、红药子等具有抑制 HP的作用，可适当选用。
　　5。溃疡效法疮疡治，温补托疮利修复
　　外科收疮用托补之法，消化性溃疡促进愈合也可用托补之法。本病经过前期治疗，泛酸嘈杂消失，HP检测阴性，病情稳定之后，治疗要转入促进溃疡面愈合。托补之法能有效的修复损伤的胃黏膜，促进溃疡面愈合。不过外科用托补注重补气托疮生肌，本病用托补宜温补气血兼化瘀生肌。温补可鼓舞气血，荣养胃膜，生肌敛溃整体补益局部见效，温补重用黄芪（60克），少用肉桂（5克），再配当归、白芍作用好。化瘀生肌可促进溃疡周围血液循环，有利于疮面愈合，药用乳香、没药、血竭、三七及敛疮的白及、乌贼骨、刺猬皮之属有显效。此外化瘀生肌敛疮的药物可提前介入无湿热、无郁热、无积滞的证候法药中去，对缩短疗程，促进溃疡早期愈合具有积极的意义。
　　6。溃疡愈合继调补，健脾养胃防复发
　　溃疡病见效易而治愈难，防止复发更困难。国外西药组治愈后1年内复发率达60%－80%，国内抗复发治疗后复发率减至12%－28%，中药抗复发具有一定的优势，应当发挥其长以巩固疗效，在溃疡病发作期治愈或龛影消失后不能放弃治疗，要恒守健脾养胃法药以防止复发，可用灸黄芪、太子参、白术、茯苓、薏米、甘草等甘补运脾之药健脾益胃，禁用香燥之品以免损伤胃黏膜；若有口干舌红等表现者，可用山药、百合、大枣、莲子肉、乌梅之属凝养胃气养胃阴。总之，以甘补平淡之药拨动脾胃纳运之灵机，与此同时可配合合欢皮、玫瑰花、绿萼梅之类解郁安神抗焦虑，对防止复发有重要意义。
　　［证治方药］
　　消化性溃疡从发现至今已近200年，是人类多发病，中医药治疗本病虽有一定优势，但有效尚易，治愈亦难，尤其易于复发是治疗中的难点。中医认为本病总以胃腑凝滞，滞经损络为患，治宜通降凝滞，修复胃络损伤，但病变有在气在血不同，病性有寒热虚实之异，病位有涉脾涉肝之别。治疗要审时度势，在证候断层治疗中通降有变度。一般而言，溃疡之初病变多实，“气结在经”，病多涉肝，属肝气犯胃者，当疏肝和胃，散通胃滞；气郁阳旺化热者，宜泄热和胃，开泄郁热；胃凝邪变寒热错杂者，当辛开苦降，平调寒热；病久瘀凝胃络，宜活血化瘀，辛润通络。病久致虚总以“通补为宜，守补为谬”。若中宫虚寒，当温中养胃，甘补运通；胃阴亏虚，当滋养胃阴，甘补润通。此外，在久病显虚阶段，将化瘀托疮生肌贯穿于证治法药之中，对修复黏膜损伤，促进溃疡愈合大有俾益。
　　1。肝胃不和
　　证候：胃脘胀痛，胁肋胀闷，遇情志不遂则加重，嗳气吐酸，善太息，纳食减少，舌苔薄白，脉弦。　
　　肝胃土木相关。胃气通降有赖于肝气冲和疏达，肝气之疏达有助于胃气和降，若肝郁气横所指，胃腑受邪，木郁致土壅便发肝胃不和，正如《素问。六元政纪打论》曰：“木郁之发，故民病胃脘当心而痛”。
　　治法：疏肝和胃。
　　方药：沉香降气散（沉香5克（后下），砂仁6克（后下）、灸甘草3克、香附10克、川楝子10克、延胡索10克）合百合汤（百合20克、乌药10克）；加白芍15克、佛手10克、玫瑰花6克
　　方中沉香行气止痛，温中降逆，通降胃气而行滞，香附疏肝理气，以解肝气之郁滞；砂仁助沉香行气止痛，兼化湿醒脾；川楝子、延胡索助香附疏达肝气，又行气中之血而止痛；百合汤养胃散滞气，治气机郁滞之胃脘疼痛；佛手行肝胃气滞，玫瑰花疏肝行气活血，白芍滋养肝阴而柔肝体，与灸甘草合用酸甘化阴，缓急止痛。诸药合用，共奏疏肝和胃之效，肝胃同治，疏散缓柔，用于肝胃气机郁滞最宜。
　　验按：肝胃不和多见于消化性溃疡早期，每遇烦闷、忧思等情志因素而病情活动。治宜肝胃同治，治肝宜散，治胃宜通，用药以轻疏缓柔为要。若疏肝不应，可能有肝阴耗伤不节制阳气，治当疏中兼柔，肝阳郁勃犯胃，不柔不足以制其横逆之势。用药当重用白芍合乌梅柔润肝体，再配以甘草酸甘化阴，缓急止痛。
　　2。肝胃郁热
　　证候：胃脘灼热，时痛时止，愤怒痛甚，饱食加重，泛酸嘈杂，口干口苦，便秘溲黄，脉弦数。
　　厥阴肝其气最易激变化热，阳明胃其腑阳气隆盛，二着的生理特性决定了邪易从热化。溃疡早期虽气郁在经，但气郁日久邪多从热化，或与湿相恋，与积相伍，壅滞肝胃，胃脘由胀痛转为灼热感，泛酸嘈杂、口苦、苔黄等热象从生。
　　治法：泄热和胃
　　方药：戊己丸（吴茱芋6克，黄连8克，白芍30克）合金铃子散（川楝子10克，延胡索10克）；黑栀子8克，半夏10克，枳壳10克，佛手10克，蒲公英30克，乌贼骨15克，灸甘草6克。
　　方中戊己丸清肝胃火，开郁降逆，缓急止痛；金铃子散疏肝泄热，行气止痛；黑栀子泄肝胃火；半夏散结合胃；枳壳行气消胀；佛手疏肝理气；蒲公英清热健胃，抗菌消炎；乌贼骨制酸止痛，收湿敛疮；灸甘草缓急止痛，调和药性。
　　验按：此证多为气郁久不通泄，郁热激变为溃疡，多见于溃疡的活动期，炎症渗出与胃酸痰浊弥留胃底。治当转疏为泄，但泄并非浪进苦寒泄热，而当辛苦开泄，开通气机泄郁热，与此同时要注意以下三要点：其一制止胃酸。泛酸甚者配乌贼骨、瓦楞子以制酸，减少胃酸对溃疡面的侵蚀；其二导滞通降。大便不爽者配枳实、芦荟、瓜蒌仁导致胃腑湿热秽浊下泄，恢复胃的通降功能，苔腻纳呆配草果、佩兰化湿浊；其三阴柔防伤阴。郁热易伤阴，苦燥太过亦伤阴，为了截断热证转归阴虚，当重用白芍、甘草酸甘化阴，节制阳气。
　　3，寒热错杂
　　证候：胃脘灼热，胀满疼痛，但饮冷食或受风加重，喜食热食，嘈杂吞酸，或泛吐清水，大便时干时稀，舌淡苔黄或黄白相间，脉弦数。
　　胃主纳食消谷，气机以和降为顺，胃易受食伤，易受邪犯，饮食不慎或情志失调最易使胃变生祸端。胃虽阳气隆盛，但受寒饮冷，邪气冰伏每致阳热夹寒滞气损胃，太阴易虚，阳明易实，胃病涉脾也每致虚寒兼郁热，湿热滞气损胃所以溃疡病寒热互结，证情错杂者并不鲜见。
　　治法：平调寒热。
　　方药：甘草泻心汤（灸甘草10克、党参15克、半夏10克、干姜10克、黄连8克、炒黄芩10克、大枣4枚）加吴茱芋6克、枳壳10克、白蔻仁6克（后下）、佛手10克、蒲公英20克。
　　本方灸甘草、党参甘温补中，扶助胃气，以正升降；半夏、干姜辛温开结以除其寒；黄连、炒黄芩苦寒降泄以除其热；吴茱芋温胃降逆开郁气；枳壳行气宽中消胀满；白蔻仁化湿醒脾消食健胃；佛手疏肝理气，降逆和胃；蒲公英清热解毒，抗菌健胃；大枣甘滋养脾。全方共奏寒热并用平寒热，辛开苦降调升降，补泻兼施调阴阳，籍以寒热平调，胃纳降复常，脾升运复健。
　　验按：此证多为慢性溃疡因饮食不慎，或情志失调，或脾虚胃热激变而成，多见于活动性溃疡伴浅表性胃炎。病史中多有诱发因素存在，证候中寒热矛盾相见，例如明显的胃脘灼热疼痛，但却畏寒，胃部怕冷风，吃冷食饮冷水加重，明显胃脘冷痛喜温，但却嘈杂吞酸，口苦舌红便干。以笔者之见消化性溃疡寒热错杂证不论寒热见证如何纷繁杂乱，胃痛性质如何迥然不一，但只要胃脘有痞塞感就可用辛开苦降，平调寒热之法药。另外，胃难耐冷食，配辛温香窜之药如高良姜、香附有良效，胃脘怕冷风，受风则痛，为“风陷虚谷”，配白芷、徐长卿虚谷荡风作用好，有些寒热错杂证或郁热胃痛首次用辛开苦降有效，再次用之效罔无功，此乃胃底秽浊郁滞弥留未净，可用芦荟或元明粉冲服导秽浊下泄有作用。
　　4，血瘀胃络
　　证候：胃脘疼痛，以刺痛或固定的隐痛为主，诱因不显，食后痛甚或夜间痛甚，眼圈青滞，舌黯紫或有瘀斑，脉弦涩。
　　溃疡久痛不止，“调气不应则可和营”，病初气结在经，病久血伤入络，入血即营血凝滞胃络，络脉不通。瘀凝胃络大多是气滞或气虚转归而来，故有气滞胃痛或气虚胃痛的一个病理过程。疾病进入瘀凝胃络阶段，疼痛转为固定，以刺痛、隐痛为主，入食痛甚，或夜间痛甚，舌质黯或有瘀点。夜间胃痛非寒即瘀，但寒有寒的症状，瘀有瘀的体征，二者不难鉴别。
　　治法：活血化瘀。
　　方药：丹参饮（丹参20克、檀香6克、砂仁5克（后下））合失笑散（五灵脂8克、蒲黄10克）；加炒川楝子10克，灸刺猬皮10克、乳香10克、没药10克、红药子15克、白芍15克、甘草6克。
　　方中丹参活血化瘀，祛瘀血而生新血；五灵脂、蒲黄助丹参活血化瘀止痛，消散胃络凝瘀；炒川楝子疏肝泄热，行气止痛；刺猬皮化瘀止痛，收涩止血，防止溃疡出血；乳香、没药行气活血止痛，托里生肌，促进溃疡愈合；檀香、砂仁行气止痛，化湿醒脾；红药子解表抗菌，活血止痛；白芍、灸甘草酸甘化阴，缓急止痛。
　　验按：溃疡血瘀胃络往往有顽固性胃痛表现，其凝瘀的实质是炎症与溃疡面渗出物积存胃底，一有冷热不调或辛辣触动便作痛。治疗要以活血通络兼托里生肌敛疮，活血化瘀可疏通络脉，改善溃疡周围的血液循环，增加胃黏膜的血氧供给，促进溃疡愈合；托里生肌敛疮可促进溃疡病灶愈合，并能使血细胞凝聚形成血栓而止血。
　　此外，胃络瘀血证前期大多有两个转归过程中的病理改变：其一，气滞转归瘀血时可表现出脘胀、窜痛、纳呆、因情志变化而痛甚等气滞与瘀血相兼的证候，可于上方酌加金铃子散、苏梗、香橼、佛手之属；其二，气虚转归瘀血时常出现体弱乏力、胃冷喜暖、食少等气虚与瘀凝并存的证候，即《灵枢。百病始生》所云：“起居不节，用力过度则络脉伤”也，于上方配入灸黄芪、人参、炮姜温补中焦，振奋阳气使气旺血行。
　　5。脾胃虚寒
　　证候：胃脘隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，倦怠乏力，大便时稀，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
　　微微胃为水谷之海，其纳食消谷有赖于隆盛之阳气，“胃本属土，非火不生，非暖不化”（《景岳全书＞杂证谟》）；脾为生化之源，其输转精微更赖于中焦阳气之温运，溃疡病经久不愈不损阴津便损阳气，若中焦阳气受损，胃受寒凝，中焦之气不能斡旋升运，纳运不健，升降不及，胃络涩滞便形成慢性溃疡。
　　治法：温中养胃
　　方药：黄芪建中汤（灸黄芪30克、桂枝10克、白芍18克、饴糖30克、灸甘草12克、生姜3片、大枣4枚）加肉桂5克易桂枝；合百合汤（百合20克、乌药10克）；加甘松6克、制没药10克、灸刺猬皮10克。
　　方中灸黄芪甘温益气，激发化源；饴糖温中补虚，和里缓急；肉桂温助阳气；白芍阴柔益阴，济阴和阳；灸甘草甘温益气，得饴糖、肉桂“辛甘化阳”，益气温中；合白芍“酸甘化阴”，缓急止痛；百合滋养益胃，得黄芪、肉桂凝养胃气；乌药散寒止痛；甘松行气止痛，开郁醒脾；没药活血行气止痛，托里生肌；灸刺猬皮化瘀止痛，收敛止血；生姜温胃，大枣滋脾。诸药合用，甘补温运，温中养胃，行气活血，生肌止痛，对消化性溃疡脾胃虚寒有很好得疗效。
　　验按：消化性溃疡脾胃虚寒证多为溃疡趋向愈合，或伴有胃黏膜萎缩性病变。治虚当言其补，“然胃以通为补，脾以运为补”，非甘温不能扶其衰，非辛散不能通其滞，故当辛甘通补守中宫。辛甘运补之药如黄芪、党参、肉桂、煨姜、白术、灸甘草之属可健脾益胃，鼓舞元气，促进溃疡愈合，尤其黄芪托疮生肌作用突出，宜生用重用，与化瘀收敛生肌药乳香、没药、刺猬皮配伍可消除溃疡面腐肉败血，收敛创面，促进愈合，可能具有激活溃疡面黏膜细胞再生功能得作用。临床验证，此类药提前介入溃疡后期证候得治疗中确能缩短疗程。
　　6。胃阴不足
　　证候：胃脘隐隐作痛，或有灼热感，嘈杂口干，或口舌糜烂，大便干，舌红苔黄少津，脉弦数。
　　消化性溃疡久病必虚，虚非阳气虚便是阴津乏，胃乃阳明燥土，其纳食消谷有赖于阴津滋润胃之大源，润则降通，涸则涩滞，虚谷若属谷海津乏，阴津干涸，不荣则痛，涸涩则痛。
　　治法：滋养胃阴
　　方药：太子养胃汤（自拟方）：太子参20克、石斛12克、白芍18克、乌梅12克、木瓜10克，炒川楝子10克，片姜黄10克、佛手10克、白及10克、合欢皮20克、红药子12克、灸甘草3克。
　　方中太子参益气养阴，滋胃而不滞气；石斛滋养胃阴，甘凉而不腻滞；白芍、乌梅、木瓜酸柔养阴生津，缓急止痛，木瓜又可和胃化湿；川楝子疏肝行气止痛；片姜黄行气活血止痛；佛手疏肝理气，降逆和胃；白及收敛生肌，止痛止血；合欢皮解郁定志，有利于溃疡愈合，红药子解毒抗菌，化瘀止痛；灸甘草益气和中。全方用药甘凉润通，生发胃阴，濡润胃络，缓急止痛，俾“阳明阳土得阴自安”。
　　验按：胃阴不足多见于溃疡病后期溃疡缩小呈退行期变化，或见有肠上皮化生。虽言久病多虚，但此虚乃胃土燥而阴津乏，治宜滋润求通降，此与阳气不足所用扶阳益气法迥然有别，若误用温扶治燥土，便劫伤胃阴，涸涩胃气使病情加重。此外，溃疡病胃阴不足胃络失于阴津濡润可使络脉枯涩，所以，本证阴虚常与凝瘀并存，在甘凉滋胃得同时要兼化瘀通络，配桃仁、丹参、三七等组成辛柔通络之剂。若伴有肠上皮化生配枸橘、山慈菇、金果橄、黄药子之属散结解毒，可逆转胃黏膜癌前病变。合欢皮解郁安神，解除焦虑，对促进溃疡愈合大有俾益。此外，溃疡虚证补阳尚易，养阴恒难，胃阴的恢复要有一个漫长的滋补过程，切不可求功心切，朝暮易方，字变生他证，不力胃阴复生。

白*散

原帖由 知医必辨 于 2007-3-7 15:22 发表
　现代研究表明，消化性溃疡与幽门螺杆菌感染有密切关系，消化性溃疡病史者HP阳性率达53%，活动性胃溃疡与十二指肠球部溃疡HP阳性率分别大于70%与90%，故认为HP在消化性溃疡、特别是十二指肠溃疡的发病中起重要作用，因此，病原治疗还要针对HP这一病原菌进行抑菌治疗，中药中清热解毒的药如黄连、黄芩、龙胆草、蒲公英、红药子等具有抑制 HP的作用，可适当选用。　　　　　　　　　　　　　　　　　　                       

这是个错误的思路，不然为何西医屡用消炎1～2个月不见效果？？

李**盛

错误在于：把西医的消炎观点套入中医的辨证论治思路里。而西医的消炎本身是不错误的，不管是老4联疗法还是新4联疗法，都注重消炎，而中医不管辨证，一味加黄连等苦寒药，以为就是消炎，那就大大的错误了。

发****民

这些内容有点老套，应该开辟新思路