[转帖]耳聋知识

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老年性耳聋是指听力随年龄增长而逐渐衰退的一种现象。老年性耳聋的临床特点是：双侧对称、呈渐进性感音神经性耳聋。其听力曲线多呈以高频下降为主的斜坡形，有时呈平坦型。除听力下降外，往往还伴有眩晕、嗜睡、耳鸣、脾气较偏执等。  

　老年性耳聋的发病机理较为复杂，目前尚不明确。有资料表明伴有高脂血症的老年患者中，老年性耳聋的发病率明显高于血脂正常的老年人。高血脂促使老年性聋的发生，除因脂质沉积使外毛细胞和血管纹变性、血小板聚集及红细胞淤滞、微循环障碍外，还可能与过氧化脂对听觉感受器中生物膜和毛细胞的直接损害有关。耳蜗底周末端螺旋器和相关的神经萎缩，故表现为进展缓慢的双侧性、高频下降为主的感音神经性聋。另外，老年人由于骨质增生和沉着，使内耳内听道及附近的骨性小孔和小管狭窄或闭塞，相应的神经纤维、螺旋神经节萎缩，神经细胞减少，这可能是老年性聋的又一病因。应当承认，老年性耳聋是表现在听力方面的衰老现象，基本上符合新陈代谢规律，任何治疗均无法改变这一规律和趋势。但我们可以从预防、摄生、中西医结合等综合性的调理与治疗措施出发，来延缓这种衰老现象的发生，以提高老年人的生存质量和对生活环境的兴趣。这些方面包括：  

　(1)保持良好的精神状态，积极参加社会活动，生活和工作中既不过度紧张，又不过于安逸，保持乐观向上、不急不躁的情绪。  

　(2)积极治疗高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病对防止微循环障碍，延缓老年人听力减退的速度非常重要。  

　(3)中医药辨证施治对老年性耳聋的预防和治疗均有积极意义。应从三个方面着手辨证施治： ①肾精不足，髓海空虚型：症见听力下降，耳鸣声细，时有眩晕，腰膝酸软，手足心热，虚烦失眠；舌红少苔，脉细无力。治宜益肾填精，聪耳开窍。方用耳聋左慈丸或杞菊地黄汤均可。常用处方为：熟地黄20g，山药15g，山萸肉15g，丹皮12g，泽泻15g，茯苓12g，杞果 12 g，怀菊花15g，女贞子20g，黄精15g，葛根15g，丹参15g，炒枣仁20g。水煎内服。②肝肾阴虚，肝阳上亢型：症见耳聋耳鸣，急躁易怒，听力每况愈下，头目眩晕，耳鸣尖细如蝉鸣，腰膝酸软无力；舌红苔少，脉弦细。治宜滋补肝肾，潜阳熄风。方用天麻钩藤饮加减：天麻15g，钩藤20g，石决明20g，熟地黄20g，川断15g，杜仲15g，杞果20g，煅龙骨20g，煅牡蛎 20g，黄精20g，丹参20g。水煎内服。③气虚血瘀，脉络阻塞型：耳聋耳鸣，眩晕或头内空虚感，倦怠乏力，劳则加重，时有头痛或耳内闷胀，手指尖痒麻；舌暗淡或有瘀斑，脉涩无力。治宜益气活血，通络开窍。方用补阳还五汤加减：黄芪45g，当归15g，赤芍15g，地龙1 5g，桃仁12g，红花15g，丹参20g，全虫10g，葛根15g。水煎内服。若煎药不便，可长期服用六味地黄丸或杞菊地黄丸配以复方丹参片亦可。  

　(4)西药治疗包括：①血管扩张剂：山莨菪碱5mg，每日3次，口服；脑嗌嗪50mg，每日3次，口服；或倍他啶8mg，每日3次，口服。②改善血液粘度：潘生丁10mg，每日3次，口服；或低分子右旋糖酐，每日1000ml，静脉滴注，12天为一疗程。③营养神经，加强代谢类：维生素B?1 20mg，每日3次，口服；或复合维生素B，每次2片，每日3次；三磷酸腺苷(ATP)40 mg，每日3次，口服。  

　(5)老年人当其耳聋达到一定程度时，可佩戴适当型号的助听器，使他们能正常地参与社会生活。一般而言，语频平均听力损失35～80dB者均可使用；听力损失在60dB左右，效果最好。

[ 本帖最后由 潋江魂 于 2007-3-8 20:42 编辑 ]

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要保证儿童具有良好的听力，就要防止某些容易损害听力的疾病及能够诱发耳部疾病的病症，以避免造成听力损伤。在儿童时期要特别注意以下几种疾病对听力的影响：
       (1)脑膜炎：无论是儿童或成人，如果得了脑膜炎或乙型脑炎，都可能直接影响到听力。在50年代约有30％～40％的聋童是因为脑膜炎引起的。现在实行预防接种后，脑膜炎已大为减少，但仍有流行期病例发生。脑膜炎所引起的感染可以同时侵犯内耳，引起迷路的化脓性炎症，形成死耳导致全聋。因此，预防脑膜炎的发生对防聋十分重要。
      (2)麻疹：麻疹是儿童化脓性中耳炎的病因之一。麻疹病毒可已经人体血液循环到达耳蜗的血管纹，引起微循环障碍或造成迷路炎，出现双侧中、重度感音神经性聋。此病由于预防疫苗的诞生，发病率已大为下降。
      (3)水痘：水痘是一种病毒感染，多发生在学龄前儿童中。这种病毒感染与耳聋有密切关系，因为这种病毒可以潜伏于感觉神经节，随时会引发耳聋。发生此病后要彻底治疗并注意听力情况，发现听力下降要及时诊治。因此，预防儿童水痘的发生非常重要。
      (4)流行性腮腺炎：是儿童时期常见传染病。由腮腺炎病毒引起。这种病毒感染后可以影响耳蜗及前庭功能。病毒经血液循环进入内耳，引起耳蜗血管纹的炎性改变，使淋巴系统受损，引起病毒性迷路炎，严重影响听力，难以治疗。流行性腮腺炎引起的耳聋常为一侧耳，所以，不容易早期发现。   
       (5)分泌性中耳炎：分泌性中耳炎为近年来小儿常见的致聋原因之一，是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。主要原因是咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等。进行卫生宣传教育，提高人们对本病的认识很重要。防止感冒和积极治疗鼻咽部疾病可以避免分泌性中耳炎的发生。

[ 本帖最后由 潋江魂 于 2007-3-8 20:43 编辑 ]

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突发性耳聋是神经性耳聋的一种，一般是指发病比较突然，在几个小时之内，患病的耳朵听力几乎完全丧失，另外，病人还会感觉耳部麻木、发堵、耳鸣，有的病人还会有眩晕以及恶心、呕吐等。
    突发性耳聋的病因还不很清楚，但根据许多实验研究，以内耳供血不足可能性最大，{MOD}内耳的血管较长且很细，许多原因可影响这根血管的供血；如心脏病、低血压可使血管压力不足；高血压早期影响小，但时间长了可使血管弹性减小；动脉粥样硬化可使血管变狭小。大量长期抽烟、酗酒、精神紧张、失眠等，可使内耳供血暂时性痉挛而中断供血。另外，体质弱、长期卧床的病人，常会在血管内形成小血栓，血栓脱落后可能随血流到达内耳血管而堵塞血管。  
    内耳缺血后，感受声音的毛细胞会变性，甚至坏死；传送信号的听神经也会暂时失去功能，从而引起突发的听力下降。如果治疗及时，则毛细胞和听神经的改变可恢复正常，听力也随之恢复；如果两周以内得不到有效治疗，那么毛细胞将大量死亡，听神经的改变也难以恢复，此时，再治疗就十分困难了。
    治疗以扩张血管为主，可用丹参液扩张血管，用ATP及维生素B1和维生素B12营养神经，高压氧舱治疗以提高血液中的氧气含量。另外，还可以用针灸辅助治疗；对于病情较重，怀疑有血管堵塞的病人，可用蝮蛇抗栓酶、精纯抗栓酶、降纤酶治疗，其中以降纤酶效果最好。上述治疗，10天为一个疗程，如两个疗程后仍无效，那么听力恢复的希望就很小了，一般90%以上的患者听力都有不同程度的恢复。
    预防突发性耳聋，应加强体育锻炼，以减少血栓的形成，不过度抽烟，不酗酒，紧张工作之余应适当放松，不要彻夜玩乐。另外，应积极治疗心脏病、高血压等疾病。

[ 本帖最后由 潋江魂 于 2007-3-8 20:43 编辑 ]

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我国目前有听力语言障碍的残疾人2057万，占全国人口的1.6%，其中药物致聋的占30%－40%之多。目前已发现的有耳毒性的药物达100多种，常见的有以下几类：

氨基糖甙类抗素，如庆大霉、卡那雷素、新霉素、链霉素等，具有关资料统计，氨基糖甙类抗生素引起的耳聋，约占近年发生耳聋病人的1/3左右。这些药物不仅全身应用有耳毒性，中耳局部使用对内耳也有毒性。

利尿药

如速尿、利尿酸、丁尿氨等，这些药物引起的听力损失多是双侧对称性，常常伴有耳鸣。

抗肿留药

有顺氯胺铂、长春新碱、氮芥等，可损伤内耳毛细胞，所引起的耳聋是不可逆的。

解热镇痛药

最常见的是阿司匹林，它可引起40分贝的双侧对称听力损失，多是可逆的，但也可遗留严重耳鸣和永久性听力损伤。

另外，镇静催眠类药物如苯**等，重金属制剂如砷、铅、汞剂等，避孕类如萘普生等也都可以致聋。

药物性耳聋与药物本身的毒性强弱，药物剂量大小，疗程长短，服药者年龄，个体差异，易感性及遗传等因素有关。耳毒性药物主要是损害内耳，使内耳细胞萎缩变性，有些药物如阿司匹林，服用后如果在出现耳鸣时及时停药，内耳的损害是可以恢复的，而有的药物会造成不可逆的永久性耳聋，如链霉素等。

对于药物中毒性耳聋要早期发现，早期治疗。

在使用氨基糖甙类抗生素过程中，发现有听力下降迹象时，可使用维生素A、维生素B类、细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺苷等进行治疗，这些药物参与细胞的代谢过程，维生素A还可促进神经上皮的生长，这样听力可保持稳定，不再继续下降。

对于药物治疗无效者，应及时佩戴助听器，对重度耳聋患者可以通过植入人工耳蜗使听力得到改善。

[ 本帖最后由 潋江魂 于 2007-3-8 20:43 编辑 ]

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突发性耳聋为瞬间发生的、不明原因的重度感音性聋。多发生于单侧耳，患者在发病后，多能准确地提供发病时间、地点、当时的情况与感觉等。 至于突发性耳聋能否治愈的问题，一般来说突发性耳聋治疗越早，效果越好,最好能在发病48小时内治疗。发病一周内及时治疗的，约80%的病人可以恢复听力，病程超过一个月，听力已经基本定型，治疗的效果就会大打折扣，超过三个月的，治疗通常无效。对于此类患者，佩戴助听器确是解决听力问题的正确途径。

[ 本帖最后由 潋江魂 于 2007-3-8 20:53 编辑 ]

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