掌握危重征象，医疗安全的保证

白*

死症危症：如天柱骨倒，痰如曳锯，目开口张，神昏手撒，舌卷囊缩，二便失禁，呼多吸少，点头呼吸，绝汗淋漓，人中缩陷，气急息高，面色青灰。
重症：五绝脉，色夭面脱，头倾视深，大肉已脱，形消骨立。

[ 本帖最后由 白山 于 2007-3-7 20:18 编辑 ]

m****4

还有呼吸断续------ 痰如曳锯，是指痰声而言有入拉锯一样漉漉作响而又艰难 多见于潮式呼吸是肺气衰竭所至 呼吸断续
目暗睛迷-------瞳孔散大的时候可以看到晶体颜色呈灰白色失去光泽
原型毕露 --------大肉已脱，加上这四字，另有形消骨立四字，合成十二字，就是大肉已脱形削骨立，原形毕露是大肉下陷后脸部露出骷髅的形状

[ 本帖最后由 mazi53562014 于 2007-3-6 21:53 编辑 ]

锵***坊

原帖由 白山 于 2007-3-6 20:05 发表
死症危症：如天柱骨倒，痰如曳锯，目开口张开，神昏手撒，舌卷囊缩，二便失禁，呼多吸少，点头呼吸，绝汗淋漓，人中缩陷，气急息高，面色青灰。
重症：五绝脉，真脏色现，头倾视深，大肉已脱，形消骨立。

我个人认为这些危重证的出现已经预示了生命的衰竭.死亡日期是可预料.出现这些症候,目前的医疗手段也乏回天之力.关键是在一般人看不到危候的情况下如果可以明察秋毫而预料.这样才更有意义些.

白*

词解：
天柱骨倒：天柱骨，颈椎也。元气将绝，无力举头。
点头呼吸：多为垂绝之象，特宜小心，弥留之际，尽量不可搬动，一动或即死矣。
气若游丝：肺气将绝，不能鼓动呼吸。
色夭：真脏色现。或作色夭面脱，与肌肉瘦削脱相合言之。
神昏：亦作神识昏糊。
痰如曳锯：宗气衰亡，无力咯痰，大危。
舌卷囊缩：舌卷，手厥阴心包将绝；囊缩，足厥阴肝将绝。
神昏手撒：心气将绝，脱证，大危，朝不保夕。
神识昏糊：要凡神识受损，皆非轻决一死战 ，然有闭脱之分。上神昏手撒，以手撒证其为脱证，是为临终前表现。此处神识错糊未明为脱为闭，大抵临床用于热病重证为多，似仍以实闭证为主，虚脱证亦有之，学者其自择焉。
呼多吸少：肾气将绝，吸无根矣。
绝汗淋漓：大抵汗为心之液，心气将绝，气不能摄津。然又有阴阳之分，阴者肾绝之象。皆大危。
目开口张：凡九窍之用，皆一气为之，真气将绝不能收摄，故口目不得闭而半张，须臾将死。
面色青灰：心之华在面，总以红润隐隐为常为健。面色青灰，或谓之面如死灰，心阳垂绝，不能鼓动血行，血不得上荣于面。大抵相当于西医之休克微循环衰竭期，大危。
人中缩陷：无考。大抵此处属乎肾，膀胱子处也，殆亦肾绝之一证。黑糊糊兄谓此症一处，须臾即亡，司命者其留意之。
二便失禁：肾气脱败不得收摄故也，大危。然恐伤肾，有大惊猝恐者，二便常失禁，不在此例。
气急息高：平人气息以和缓悠长为治，否则乱矣。剧烈劳作时有气急息高者，此大抵人之常，休息须臾即缓解解。或静息时如此，则气脱之象，大危。按：此症大抵相当于西医之左心衰肺水肿与哮喘发作。沉着老练，抢救有序，亦多可回生。司命者宜于此用功，则危急时可救人一命，胜造七级浮图矣。
五绝脉：脉以有胃有根有神为治。脾居中以灌四旁，总以有胃气为要。五绝脉者，脉无胃气，危重可知。
头倾视深，大肉已脱，形消骨立：正气大伤，邪势留连，元气不属，病势沉重近乎危矣。
大肉已脱，形消骨立，原形毕露：现名之恶液质或恶病质。古人以他处之消瘦皆可望恢复，唯颧骨上下窝与虎口处瘦削凹陷尤为紧要，所谓大虚不复，此其候也。

[ 本帖最后由 白山 于 2007-3-9 21:03 编辑 ]

无*

天柱骨倒：天柱骨，颈椎也。元气将绝，无力举头。
不只举头,怕是连动一下也需要别人来帮助,棉软无力.你摆个什么姿势就是什么姿势,同时多伴有意识障碍.应该是肌力肌张力都非常弱的表现.所以急症还有可能出现手撒遗尿等可能.

白*散

学习了！遇到这些赶紧打120电话！！！

白*

以上对于危重征象的讨论，欢迎诸位参与，以便进行完善。
上面有一些为临终前表现，有一些为危重表现，大抵凶险。
知可治不可治，然后方可为良医。否则，短期未知决诊，鲜有不败者矣。

黑*糊

说个脉象，尺脉外偏，两手尺脉不是浮起，而是外偏，向桡侧外偏，如果见到洪大的，这种脉象要注意，一般时日不多，这是经常会遇到的，大家以后留意观察一下。

白*散

人老了临死还有别的预兆。例如交代后事等。
上午遇到https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... =1033142&page=4   34楼肺癌病人的孙媳妇，问及你先生的爷爷怎么样？回答说：春节期间被儿子接去县城住，今年正月初六全家都到齐，儿子孙子曾孙都齐了，就说吃完午饭要回老家乡下，下午回家月一个时辰就去世了。享年83周岁，虚岁85。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-3-11 15:05 编辑 ]

白*散

死生脉候

阳病热证不退，反似阴脉，凶。汗后热退，阴脉，瘥。阴阳诸证，脉平，吉。
伤寒咳逆上气，脉散者，凶。脉浮而滑，身汗如油，喘息不休，水浆不入，身体不仁，乍静乍喘者，死。汗出发润，喘不休者，肺先绝也。阳反独留，体如烟熏，直视摇头，心先绝也。唇吻反青，四肢 汗出，肝先绝也。环口黧黑，虚汗发黄，脾先绝也。三部紧盛，大汗出不解者，死。阴阳尺寸俱虚，热不止者，死。身热喘粗，见阳脉而燥者，死。汗后微热不解，未可言死，如转索者，即日死也。谵语微热，脉浮大，手足温，欲汗出，脉暴出者，死也。阴衰欲绝而阳暴独胜，则脉出，一日阴气先绝，阳气后竭，死。逆冷，脉沉细者，一日死。
死证虽多，至于危极处，无过死也。
凡看伤寒，初学后生，不可轻易治之，治其病之可晓者，缺其不可晓者。胸中证不明白，有一毫疑惑，不可强治，故君子不强其所不能。若不量力，私于亲故，或见利而动，轻易玩弄，视人命如草芥，非君子之用心也。谨而敬慎，毋怠毋忽。
初得伤寒一二日，头痛恶寒皆除，便觉胸中连脐腹注闷疼痛，脉沉有力，坐卧不安，上气喘促，不候他证，便可用下药。
若头项强痛，恶寒发热，每日如此，不可以日数多少，病尚在太阳经，正宜发汗，要在随所见者，表里而治之，不必拘于日数也。
若烦渴欲饮水，由内水消竭，欲得外水自救耳。大渴欲饮一升，只与一半，常令不足，不可过饮。若过饮水，重则为水结之证，射于肺为喘，为咳；留于胃为嗌，为哕；溢于脾为肿；蓄于下焦为癃，皆饮水之过也。
病若经十余日以上，有下证者，只宜大柴胡汤，恐承气太峻。盖伤寒过经则正气多虚故也。
病七八日，未得汗，大便闭，发黄生斑，谵语而渴，越婢桃仁汤主之。
病八九日，已经汗下，脉尚洪数，两目如火，五心烦热，狂叫欲走，三黄石膏汤主之。
病五六日，但头汗出，身无汗，际颈而还，小便自利，渴饮水浆，此瘀血证也，宜犀角地黄汤、桃仁承气汤。看上下虚实，用犀角地黄汤治上，桃仁承气汤治中，抵当汤、丸治下也。
病六七日，别无刑克证候，忽然冒昧不知人事，六脉俱静，或至无脉，此欲汗，勿攻之。如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏，换阳之吉兆也。
夫今人治伤寒一二日间，不问属虚属实，便用桂枝汤之类以汗之。三五日后，不问在表在里，便以承气汤之类以下之，多致内外俱虚，诸变蜂起。大抵病患虚实表里不同，所以邪之传变有异，岂可以日数为准。盖有即传者，有传一二经而止者，有始终只在一经者，不必拘始太阳终厥阴也。
伤寒无出于仲景书，但文本深奥，非浅学可仿佛。况其残缺颇多，晋人作全书诠次，其中不可晓处，十有四五。苟未能统之有宗，会之有元，未易窥测，临病之际不能无惑。必须破的而后用，又恐病危有所不逮，既不可不救，又不可失之苟且。今备此数事，以备缓急之用，非博雅通医之所尚。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-3-12 21:02 编辑 ]

白*散

初病无热，便四肢厥冷，或胸腹中满，或呕吐，腹满痛，下利，脉细无力，此自阴经受寒，即真阴证，非从阳经传来，便宜温之，不宜少缓。经云∶发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。治宜四逆汤。
凡腹满腹痛，皆是阴证，只有微甚不同，治难一概。腹痛不大便，桂枝芍药汤。
腹痛甚，桂枝大黄汤。若自利腹痛，小便清白，当温之，理中、四逆，看微甚用。轻者五积散，重者四逆汤。
无脉者，通脉四逆汤，使阴退而阳复也。
阴毒病手足指甲皆青，脉沉细而急者，四逆汤；无脉者，通脉四逆汤、阴毒甘草汤，脐中葱熨，气海、关元着艾，可灸二三百壮，仍用温和补气之药通其内外，以复阳气。若俱不效，死证也。
凡伤寒，阴证难看。凡看伤寒，惟阴证最难识。自然阴证，人皆可晓，及至反常则不能矣。如身不发热，手足厥冷，好静沉默，不渴，泄利腹痛，脉沉细，人共知为阴证矣。至于发热面赤，烦躁不安，揭去衣被，饮冷脉大，人皆不识，认作阳证，误投寒药，死者多矣。必须凭脉下药，至为切当。不问浮沉大小，但指下无力，按至筋骨全无力者，必有伏阴，不可与凉剂，急与五积散一服，通解表里之寒，随手而愈。但更有沉寒之甚，须用姜、附以退之，秘之勿泄。脉虽洪大，按之无力者，重按全无，便是阴证。
凡治伤寒，尺脉弱而无力者，切忌汗下，宜小柴胡汤和解之。阳毒伤寒，服药不效，斑烂皮肤，手足皮俱脱，身如涂朱，眼珠如火，燥渴欲死，脉洪大而有力，昏不知人，宜三黄石膏汤主之。
凡看伤寒，须问病患有何疼痛处，所苦所欲，饮食大便，并服过何药。问有吐蛔者，虽有大热，忌下凉药，犯之必死。盖胃中有寒，则蛔上入膈，大凶之兆，急用炮干姜理中汤加乌梅二个煎服。蛔安，却以小柴胡汤退热。盖蛔性闻酸则静，见苦则安故也。
凡看伤寒，有口沃白沫，或唾多流冷涎，俱是有寒，吴茱萸汤、理中、真武汤之类，看轻重用，切忌凉药。杂病亦然。或用甘温药补元气，四君子汤加附子一片。血虚，用仲景八味丸。

何*可

出现危重病人还是早转为好