【讨论】胆囊手术时机

老*

胆囊手术时机
病人石某某，男，43岁，农民。于2005年11月4日因胆源性重症胰腺炎胰性脑病感染性休克，在我院入院治疗，急诊给予“三造瘘”胰腺松动胰周灌洗引流术（胆囊未切），术后经历了**S,应激性溃疡，再次胰周感染清创灌洗引流手术，胰漏（瘘），肠漏（瘘），于2006年6月24日带结肠瘘出院，于2006年11月2日肠瘘闭合治愈，于2007年1月17日于因轻度胰腺炎，梗阻性胆管炎胆囊炎胆结石入当地医院保守治疗好转后出院（住三天），已无症状一个月，于2007年2月24日再次入院要求胆囊切除手术。2007年2月24日CT检查见附件（病人经济极其困难）。
请各位讨论胆囊手术时机？必要的检查？术中注意事项?

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-3-6 14:10 编辑 ]

爱*织

1、一期手术时切除胆囊在此病例上凸现其重要性。
2、手术时机的掌握，只要化验检查血常规及肝功能正常就可以实施。腹部CT可以明确腹腔内粘连情况以及有无假性囊肿形成，对决定手术是有帮助的。
3、手术由于是再次手术不宜选择LC，应选择开放手术，由于曾出现**S，对呼吸系统并发症有顾虑，麻醉可考虑高位硬膜外麻醉，这样也可最大程度的节约患者开支。
4、术前交代要反复强调手术本身也可再次诱发胰腺炎。
5、术后可常规应用善宁至少3天。

[ 本帖最后由 爱组织 于 2007-3-6 14:42 编辑 ]

m****o

谢谢,学习了

晓*

手术应选在二个月(2月24日始)后,术前应检查CT和MRCP了解胆囊及胆总管内情况,胰腺恢复程度,若有并发怔可一起处理.

老*

谁能帮忙把CT片子传道***上去，我一穿就出现提示“附件文件无法保存到服务器，可能是目录属性设置问题，请与***联系”

b****0

说实话看了这个病例对他能出院,对他来说真是个幸运的事情.真是辛苦当时经治的医生了!!!
手术应该明确下有没有胰周围囊肿形成,术中建议造影.方式肯定是开腹了,麻醉感觉连硬+全麻,又可以满足手术充分显露的要求又可以减少用药量.至于时间建议再等一月,尽量让粘连和水肿充分吸收.

老*

【讨论】胆囊手术时机
CT片子雅典娜已帮忙发到QQ群.欢迎大家参与.:handshake 同时谢谢雅典娜.:handshake

老*

胆囊手术时机
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老*

胆囊手术时机
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s****a

切这个胆囊可是高难度的手术.术中的粘连就是个难题.新手路过来学习的.

a****7

从2007年2月24日CT检查看,腹腔内粘连很重(两次手术,再加上胰瘘和肠瘘),胆囊周围包裹重,已变形,是高难度的胆囊手术,我未做过.但从CT检查看胆囊周围包裹无水肿,胰腺基本正常,胆总管轻度扩张,远段似有结石.建议1 B超检查, MRCP检查.明确诊断,决定具体术式.2现在是手术时机(相对).但如病人经济好在等两个月更好.
3急性胆源性胰腺炎
是指由于胆道病变而引发的急性胰腺炎症反应，一般认为胆管结石、寄生虫、炎症、狭窄，甚至是Oddis括约肌痉挛、粘膜充血水肿均可诱发急性胰腺炎，其中以胆道结石嵌顿于Vater氏壶腹或一过性嵌顿引起急性胆源性胰腺炎为多见。而胆囊在急性胆源性胰腺炎的发生中起着重要作用，胆囊内结石排入胆总管引起共同通道梗阻，胆汁进入胰管，而引发急性胆源性胰腺炎.在急性胰腺炎复发病例中，其病因大多是由于胆道结石引起。目前，由胆道结石引起的胆源性胰腺炎多行胆囊切除术，以防止胆源性胰腺炎复发。故手术为好.如病人急性胰腺炎复发,他更治不起了只有等死了.:handshake

[ 本帖最后由 a2131087 于 2007-3-8 08:19 编辑 ]

9****a

自我感觉如患者曾因胆源性，坏死性胰腺炎行手术治疗。且因胆轻度致胰腺炎再次入院。
患者目前无明显症状，可因前因行胆囊切除术，且附合胆囊炎胆囊切除术的适应症。

卢*

术后时间还是有些短，即使 常规检查、超声、ct 、都正常，都应暂缓手术，患者的抵抗力、组织愈合能力都很低下，造口闭合6个月后在手术比较好。欢迎指正:handshake

h***b

胰腺炎现在采取个体化治疗。1，腹腔感染是手术的绝对手术适应症。2，后期手术是为了处理晚期并发症。一周后手术病人死亡率就降低了。3，如果患者是胆原性的胰腺炎，没有穿孔应该在胰腺炎好了后处理胆囊，否则患者死亡率就增加了。胰腺松动胰周灌洗引流术（是接近日本的手术名称，中国叫胰腺被膜切开引流术），还不如腹腔盥洗呢！:handshake

a****7

胆囊手术时机

[ 本帖最后由 a2131087 于 2007-3-8 12:43 编辑 ]

a****7

胆囊手术时机

[ 本帖最后由 a2131087 于 2007-3-8 12:43 编辑 ]

老*

:handshake 胆囊手术时机
我个人并结合资料的意见，
一，病人是手术时机。
1胆囊在急性胆源性胰腺炎的发生中起着重要作用，胆囊内结石排入胆总管引起共同通道梗阻，胆汁进入胰管，而引发急性胆源性胰腺炎；对于部分无胆管结石，但明确为急性胆源性胰腺炎者，经过测压发现这部分人胆道压力明显高于正常胆道压力及胰管内压力 ，这可能是由于胆囊收缩排泄胆汁与Oddis括约肌的开放不协调，从而引起胆道压力升高，胆汁逆入胰管而发生胰腺炎，故胆囊在升高胆道压力及急性胆源性胰腺炎中起着重要作用。早期切除胆囊去除这一作用，从而防止胰腺炎的加重和复发；胆囊多发性小结石，特别是3mm左右易不断地从胆囊排入胆总管，嵌顿于通道中诱发急性胆源性胰腺炎，可使急性胆源性胰腺炎复发或加重，因此，这类患者再行“长期“观察保守治疗是不合适的，随时诱发急性胆源性胰腺炎。宛新建等 认为在急性胰腺炎复发病例中，其病因大多是由于胆道结石引起，占60．7％ 。故行胆囊切除术，以防止胆源性胰腺炎复发。
2，CT检查看胆囊周围包裹变形但无水肿,胰腺基本正常,胆总管轻度扩张，未见结石。(对B超或CT不能确诊的胆总管结石患者，应首选MRCP检查，慎用ERCP。)
3一般轻型胆源性胰腺炎患者愈后需1周左右行胆囊切除术，而重型者胆源性胰腺炎患者需3～4周左右后行胆囊切除术。（2007年1月17日于因轻度胰腺炎，梗阻性胆管炎胆囊炎胆结石入当地医院保守治疗好转后出院（住三天），已无症状一个月）
二，进一步检查，B超检查, MRCP检查，生化全套等。术前肠道准备。
三选右上肋缘下切口，进入后锐性剥离先找到肝，顺肝缘找到胆囊切除之，注意防肠道损伤，伤了就修补。放引流。 :handshake :handshake

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-3-8 13:28 编辑 ]

老*

胆囊手术时机 .
病人已于2007年2月28手术,选右上肋缘下切口,用彭氏电刀,探查见粘连重,进入后锐性剥离先找到肝，顺肝缘找到胆囊,切除之，手术尚顺利,出血不多约100毫升,未输血.病人于年3月8日康复出院(未拆线).
1术前化验及B超,MRCP检查见附件.
2术中情况及康复情况见附件照片.
是个少见病例,是个成功个案(从2005年11月接手病人,到现在康复出院.病人花费近百万.现在想来仍心有余悸.:L ),谈不上经验.共参考.:handshake

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-3-8 14:21 编辑 ]

老*

附件文件无法保存到服务器，可能是目录属性设置问题，请与***联系。:@

老*

胆囊手术时机,B超及化验,在29楼

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-3-8 16:54 编辑 ]

老*

胆囊手术时机
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老*

胆囊手术时机MRCP

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-3-8 18:33 编辑 ]
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老*

术中照片和术后照片.

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-3-8 16:37 编辑 ]

老*

术中照片和术后照片
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老*

胆囊手术时机
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老*

(1、一期手术时切除胆囊在此病例上凸现其重要性。
2、手术时机的掌握，只要化验检查血常规及肝功能正常就可以实施。腹部CT可以明确腹腔内粘连情况以及有无假性囊肿形成，对决定手术是有帮助的。
3、手术由于是再次手术不宜选择LC，应选择开放手术，由于曾出现**S，对呼吸系统并发症有顾虑，麻醉可考虑高位硬膜外麻醉，这样也可最大程度的节约患者开支。
4、术前交代要反复强调手术本身也可再次诱发胰腺炎。
5、术后可常规应用善宁至少3天。)
病人状态极差,没有条件做胆囊.，只能等二期手术解决.这样也符合创伤控制理论的思想.尽早进行复苏，抑制胰腺分泌,抗感染，纠正休克、水电解质及酸碱平衡紊乱和凝血功能异常。首要目的在于抢救患者生命，治疗及手术力求简单有效.张肇达老师主编的"急性胰腺炎"一书中(199页)明确讲:急性胆源性胰腺炎胆总管下端梗阻因素未能自动解除，已急性坏死胰腺炎为主要表现者，胰腺炎手术的同时要对胆道进行引流，但不宜切除胆囊。故胆囊未切除.供参考.:handshake

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-3-9 15:46 编辑 ]

a****7

下了不能解压:'(

老*

胆囊手术时机,好解压了.:handshake

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-3-8 16:42 编辑 ]
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老*

B超及化验

                                       真实而且全面、有层次，加分鼓励——大鹏

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-3-9 15:51 编辑 ]
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a****7

支持老洪,学习了:handshake