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椎管侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症
1、侧隐窝的定义
又名神经根管,是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙,容纳神经根的通道.其背顶部为黄韧带、小关节囊及关节软骨内缘和部分椎板，腹底侧为椎体后缘和椎间盘，外侧为椎弓根的内壁，内侧为硬膜囊及硬膜外结缔组织，是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙。
2、穿刺路径及方法
2.1、小关节内侧缘进路
是到达侧隐窝的最短径路（5.27±0.61cm),骨性标志明确,突破黄韧带落空感明显。
因L4/5,L5/S1小关节内缘间距均>同水平硬膜囊横径４mm以上，最适用。垂直进针不易损伤硬膜而误入蛛网膜下腔。
2.1.1 穿刺点定位 根据ＣＴ或ＭＲＩ检查出的突出椎间盘的椎间隙层次确定病变间隙,于体表划棘突中线,结合Ｘ线片作小关节内缘联线与棘突中线的垂直线，交点为B点；借助Ｘ线平片，测量等比例或换算成等比例的患侧小关节内缘A点与B点的距离，在患者体表定出A点即为穿刺点．
2.1.2 穿刺方法 经 A 点作局部麻醉后,用7#8cm 长穿刺针穿刺,针尖向外倾斜５-１0度进针,可触及小关节突(如下图C点),测量并标记深度,退针至皮下,再垂直进针深达AC长度(原标记深度),针尖触及有橡皮样韧感的小关节内缘的黄韧带,带空的干注射器,边加压边进针,一旦阻力消失有落空感时便进入侧隐窝,回抽无血无脑脊液，注入2%Lidocaine3ml,观察５分钟，无腰麻征，则注入消炎镇痛液或胶原酶．
2.2 椎板外切迹进路
椎板外切迹是椎板外缘向中线凹陷的部位，由此进针可穿透黄韧带直达椎间孔内口（侧隐窝）,自皮肤经椎板外切迹到侧隐窝的距离为4.8-6.2cm,腰３以上腰椎左右椎板间距＜椎体横径，椎板外切迹的垂直投影在椎体的侧后缘，左右椎板间距为30-40mm,而同水平硬膜囊横径均在25mm以下，故穿刺时不会损伤硬膜囊．
2.2.1 穿刺点定位 根据ＣＴ／ＭＲＩ明确突出间盘的椎间隙层次，结合Ｘ线平片确定病变间隙上位腰椎椎板外切迹中点为Ａ点，将Ａ点的水平线与棘突交点定为Ｂ点，棘突上缘定为Ｃ 点，测量ＡＢ与ＢＣ的长度，在患者身上触及Ｃ点（即刺突上缘）根据ＢＣ长度定出Ｂ点和ＡＢ长度定出Ａ点即为穿刺点．
2.2.2 穿刺方法 自Ａ点局麻后进针，针尖向内倾斜５-10度直达椎板，测量并标记深度，退针至皮下，改垂直进针达原深度寻找椎板外切迹并触及黄韧带，带空干注射器，边加压边进针，有落空感即停止进针，以下操作同小关节内侧缘进路．
3 注意事项:
3.1诊断要明确，掌握适应征和禁忌征．
3.2阅片要仔细，定位要准确．Ｘ线或ＣＴ引导下更佳！
3.3严格无菌技术．当穿刺针突破黄韧带后应反复回抽，如果说有血或脑脊液则说明刺透血管、神经根袖或蛛网膜，切勿注药，应放弃此次治疗，以策安全．
(以上为个人心得，请同道指导。) |
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发表于 2007-3-1 17:34
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